青少(shǎo)年(nián)強迫症病理(lǐ)機(jī)制(zhì)-上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

根據國(guó)外(wài)調查顯示, 青少(shǎo)年(nián)強迫障礙的(de)患病率為(wèi) 3%↔ ～ 3. 4%, 年(nián)發病率為(wèi)0. 7%, 亞臨床強迫障礙的(de)患病率高(gāo)達19%, 年(nián)發病率為(wèi)8. 4%。而國(g↑uó)內(nèi)調查也(yě)顯示, 青少(shǎo)年(nián)強迫問(wèn)題尤為(wèi)突出, 是(shì)影(yǐng)響青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)健康的(de)重要(yào)問(wèn)題之一(yī)。在性别方面，男(nán)性以檢查≤及重複內(nèi)容多(duō)見(jiàn), 女(nǚ)性以整齊及清潔內(nèi)容較高(gāo)。有(yǒu)報(bào)告表明(míng)強迫症狀發病年(nián)齡高$(gāo)峰為(wèi)12～ 14歲和(hé)20～ 22歲，與國(guó)內(nèi)李占江報(bào)道(dào)中學生(shēng)強迫現(xiàn)象随年(nián)齡↕增長(cháng)呈W型發展曲線的(de)特點相(xiàng)符，即入學及畢業(yè)年(nián)級強迫症較高(gāo)。

強迫症起源于精神創傷的(de)觀點越來(lái)越受到(dào)重視(shì), 而父母不(bù)當的(de)養育方式為(wèi)強迫症産生(shēng)提供了(le)病态人(rén)格基礎。早期客體(tǐ)是(shì)兒★(ér)童心理(lǐ)建構的(de)最基本心理(lǐ)結構的(de)基本源泉, 生(shēng)長(cháng)在不(bù)幸家(jiā)庭中的(de)兒(ér)童,γ 由于無力對(duì)抗強大(dà)的(de)攻擊性客體(tǐ), 會(huì)無意識中将他(tā)們的(d‌e)理(lǐ)想化(huà)并予以認同, 成為(wèi)其基本心理(lǐ)結構的(de)基本成分(fēn), 并作(zuò)為(wèi)一(yī)種支配力量, 影(yǐng)響其一(yī)生(sh>ēng)。這(zhè)些(xiē)具有(yǒu)焦慮特質的(de)家(jiā)長(cháng), 在現(xiàn)實生(shēng)活中對(>duì)環境異常敏感和(hé)疑慮。往往習(xí)慣将問(wèn)題擴大(dà)化(huà), 在人(rén)際關系、社交中産生(shēng)種種不(bù)安全感, 在孩子(zǐ)現(xiàn)實±生(shēng)活中設置各種障礙, 而強迫型人(rén)格家(jiā)長(cháng), 因追求完美(měi∑), 形成僵化(huà)的(de)生(shēng)活風(fēng)格、不(bù)變通(tōng)的(de)道(dào)德觀∑念和(hé)刻闆的(de)行(xíng)為(wèi)規範, 這(zhè)些(xiē)約束與管教, 無論在幼年(nián)或當前難免存在性或軀體(tǐ)及情感方面的(de)"傷害, 患者将其歪曲、壓抑、否認, 便形成強迫症方面的(de)心理(lǐ)基礎。此時(shí)患者退行(xíng)到(dào)前語言階段, 不(bù)知(zhī)道(dào)用(♣yòng)語言表達強迫觀念, 代之以行(xíng)為(wèi)變形應對(duì), 是(shì)幼時(shí)防禦鬥争的(de)痕迹 , 這(zhè)些(xi'ē)動作(zuò)表面看(kàn)似無意義, 但(dàn)經精神分(fēn)析一(yī)般都(dōu)可(kě)找到(dào)有(φyǒu)意義的(de)解釋。如(rú)檢查和(hé)重複內(nèi)容是(shì)不(bù)安全感和(hé)不(bù)确定感的(de)病态防禦, 是(shì)對(duì)強迫型父母追求追美(m₹ěi)的(de)拘謹反應。整齊與清潔則是(shì)對(duì)自(zì)身(shēn)一(yī)些(xiēε)不(bù)為(wèi)父母允許的(de)思想觀念的(de)象征性主動清除。如(rú)果患者一(yī)直生(shēng)活在這(αzhè)種家(jiā)庭環境, 投射性認同的(de)結果, 患者形成特殊的(de)焦慮型、強迫型人(rén)格和(hé)特定的(de)防禦機(jī)制(zhì), 以與父母相(xiàng)×似的(de)方式面對(duì)生(shēng)活困境, 形成代際傳遞。

另一(yī)方面, 童年(nián)創傷經曆及不(bù)當的(de)養育方式長(cháng)期持續存在, 使其形成了(le)關注恐怖性刺激的(de)先占觀念 , 也(yě)逐漸形成了(le)特定人(rén)格及防禦機(jī)制(zhì) , 當患者理(Ωlǐ)想生(shēng)活中出現(xiàn)不(bù)能(néng)容忍的(de)東(dōng)西(xī)時(shí), 采取歪曲或置換的(de)防禦方式: 如(rú)為(wèi)了(le)£避免與人(rén)發生(shēng)親熱(rè)而對(duì)生(shēng)物(wù)給予關注, 為(wèi)了(le)避免表達內(nèi)心感情而去(qù)注意外(↕wài)界現(xiàn)實, 或為(wèi)了(le)避免感知(zhī)整體(tǐ)而去(qù)注意無關細節, 形成強迫障™礙。據弗洛伊德的(de)理(lǐ)論, 兒(ér)童在發展至3～ 5歲會(huì)經曆一(yī)個(gè)對(duì)雙親的(®de)異性有(yǒu)更多(duō)的(de)親近(jìn), 對(duì)同性表現(xiàn)排斥、競争的(de)現(xiàn)象。而這(z hè)一(yī)體(tǐ)驗因在環境中将遭到(dào)同性雙親的(de)反對(duì)變得(de)害怕、內( nèi)疚、焦慮而潛抑下(xià)來(lái), 并作(zuò)為(wèi)模型化(huà)的(de)東(dōng)西(xī)刻印在兒(ér)童心裡(lǐ)。童年(nián)有(yǒu)不(bù)×幸經曆的(de)兒(ér)童, 在無意識中認同主要(yào)客體(tǐ)的(de)同時(shí), 也(yě)歪曲壓抑了(le)俄狄浦斯期對(duì)異性客體(tǐ)ε的(de)體(tǐ)驗。而與生(shēng)俱來(lái)就(jiù)有(yǒu)的(de)愛(ài)的(de)部分(fēn)在青春期得(de)以發展( 小(xiǎ♦o)學高(gāo)年(nián)級及初一(yī)階段) , 性的(de)萌芽使所壓抑的(de)對(duì)父母的(de)迷戀轉移投射到(dào)異性同學、老(lσǎo)師(shī)身(shēn)上(shàng), 但(dàn)由于童年(nián)經曆的(de)歪曲、否認、壓抑、使得(de)表達困難, 加上(shàng)老(lǎo)師(shαī)、父母、社會(huì)此時(shí)多(duō)對(duì)此持否定态度, 患者将其視(shì)為(wèi)心中不(•bù)能(néng)容忍的(de)東(dōng)西(xī)。隻能(néng)将其壓抑下(xià)來(lái), 潛意識采取的(de)應對(duì)方式, 是(shì)将思想與α情感分(fēn)開(kāi), 将其與不(bù)會(huì)發生(shēng)自(zì)我矛盾的(de)其他(tā≥)觀念聯系起來(lái), 表現(xiàn)為(wèi)強迫觀念和(hé)具有(yǒu)象征性強迫性儀式。

這(zhè)種由于某種原因青春期性驅動啓動與壓♦抑及與異性交往的(de)需要(yào)與困難産生(shēng)的(de)心理(lǐ)障礙, 在中學生(Ωshēng)群體(tǐ)尤為(wèi)突出。精神分(fēn)析理(lǐ)論觀點認為(wèi)“有(yǒ₽u)潛意識仇恨的(de)情況下(xià), 與生(shēng)俱來(lái)的(de)愛(ài)的(de)施虐性部分(fēn★)較強地(dì)發展後, 随之經曆了(le)成熟期前的(de)安全壓抑。由于其怪罪和(hé)懷有(yǒu)怨恨别人(rén)的(de)投射性認同防禦機(jī)制(zhì), 以及易對(•duì)現(xiàn)實不(bù)滿 , 産生(shēng)抱怨和(hé)退縮的(de)不(bù)成熟防禦機(jī)制(zhì), 使其不(bù)能(néσng)真正解決問(wèn)題, 反而使內(nèi)心沖突更明(míng)顯, 形成新的(de)焦慮, 并有(yǒu)一(yī)部分(fēn)被阻抑在潛意識之中。此外(wài), 小(xiǎo)學Ω升初中、初中升高(gāo)中, 對(duì)尚處于依賴階段、獨立意識剛剛萌發、要(yào)求轉向獨立發展的(de)孩子(zǐ), 面對(duì)學習(xí)環境的(de')變遷, 表現(xiàn)為(wèi)一(yī)種不(bù)确定感，加上(shàng)學習(xí)科(kē)目增加, 同學之間(jiān)的(de)競争增強等不(bù)可(±kě)控制(zhì)因素的(de)增加又(yòu)加重了(le)不(bù)安全感。為(wèi)了(le)擺脫這(zhè)些(xiē)負性情緒的(de)影(yǐng)響, 而代償∞性表現(xiàn)為(wèi)強迫行(xíng)為(wèi)。表現(xiàn)以懷疑為(wèi)基礎的(de)反複檢查, 是(sh∑ì)對(duì)不(bù)确定、不(bù)安全感的(de)象征性否認。女(nǚ)性的(de)強迫清潔、洗手則是(shì)對(duì)性萌動期性意識的(de)象征性β否認。初三、高(gāo)三的(de)學生(shēng) 面臨中高(gāo)考沖刺的(de)壓力, 對(du ì)前途未蔔的(de)不(bù)确定感, 潛意識中有(yǒu)退行(xíng)緻幼兒(ér)期的(de)前言語階≤段的(de)防禦方式, 也(yě)表現(xiàn)為(wèi)強迫儀式及強迫思維。在減輕焦慮的(de)同時(shí), 也(yě)繼發性地(dì)獲得(de)家(jiā)庭的(de)關注。為(≤wèi)中高(gāo)考的(de)失敗尋求退路(lù)，對(duì)心理(lǐ)治療有(yǒu)阻抗下(xià), 就(jiù)是(shì)一(yī)個(gè)很(hěn)好(hǎo)的(de)例ε證。

綜合上(shàng)述, 青少(shǎo)年(nián)強迫障礙,© 由于家(jiā)庭不(bù)良養育方式、青春期性萌芽與性壓抑、青少(shǎo)年(nián)依賴與獨立沖突及面臨中高™(gāo)考沖刺等因素造成入學及畢業(yè)的(de)年(nián)級強迫症較高(gāo)的(de)W曲線特點。有(yǒu)其深層的(de)病理(lǐ)心理(lǐ)機(jī)制(zhì), 男(nán)生(shēng)症狀以檢查與重複內(nèi)容為(wèi)主, 與中國(guó)γ人(rén)望子(zǐ)成龍, 對(duì)男(nán)性要(yào)求嚴、管束多(duō)有(yǒu)關;女(n₽ǚ)生(shēng)以整齊及清潔為(wèi)主, 則與幾千年(nián)封建文(wén)化(huà)對(duì)女(nǚ)性的♥(de)約束更大(dà)有(yǒu)關。對(duì)相(xiàng)關因素的(de)幹預與認識, 将幫助我們理(lǐ)解青少(shǎo)年(nián)強迫障礙, 指導心理(l£ǐ)咨詢工(gōng)作(zuò), 強化(huà)青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)教育提供幫助。

樂(yuè)觀心理(lǐ)小(xiǎo)編感恩所有(yǒu)患者選擇來(lái)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心進行(xín♥g)咨詢治療，祝福心理(lǐ)患者們早日(rì)走出心靈困惑的(de)泥潭，找到(dào)自(zì)己幸福的(de)源頭。小(xiǎo)編愛(ài)你(nǐ)們，願意看(δkàn)到(dào)你(nǐ)們早日(rì)從(cóng)痛苦中解脫，獲得(de)幸福與自(zì)由！心理(lǐ)疾病嚴重的(de)患者，當你(nǐ)無法自φ(zì)救時(shí)，選擇一(yī)個(gè)合适的(de)心理(lǐ)咨詢師(shī)做(zuò)生(shēng)命的(de)領路(lù)人£(rén)，這(zhè)是(shì)很(hěn)明(míng)智的(de)選擇！懂(dǒng)得(de)求助，說(shuō)明(míλng)您重視(shì)自(zì)己的(de)生(shēng)命；患者對(duì)自(zì)我成長(cháng)及自(zì)我完善有(yǒu)強烈的(de)需求及願望，這(zhè)是(shì)重及‍珍惜自(zì)己生(shēng)命的(de)體(tǐ)現(xiàn)。祝願強迫症神經症患者們通(tōng)過心理(lǐ)專業(yè)人(rén)士的(de)輔導幫助，走上(♥shàng)幸福的(de)人(rén)生(shēng)軌道(dào)，活出美(měi)好(hǎo)的(de)生(shēng)命狀态！

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