來(lái)訪者李同學咨詢過程及回饋 - 上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

李某，男(nán)，20歲，上(shàng)海(hǎi)市(shì)某中學學生(shēng)。該∞生(shēng)從(cóng)小(xiǎo)學習(xí)很(hěn)好(hǎo)，經常考第一(yī)。
但(dàn)“從(cóng)小(xiǎo)就(j"iù)非常不(bù)老(lǎo)實，在小(xiǎo)學時(shí)，曾将胳膊摔斷，而且也(yě)經常和(hé)别人(rén)打架，幾乎天天被人(rén)找上(shàng)門(mén)。人(ré♠n)家(jiā)領著(zhe)孩子(zǐ)找上(shàng)門(mén)，我父親就(jiù)十分(fēn)生(shēng)氣，就↕(jiù)打我，這(zhè)樣我幾乎天天挨打，但(dàn)我仍舊(jiù)不(bù)改。我從(cón≈g)小(xiǎo)誰都(dōu)不(bù)服，十分(fēn)膽大(dà)。”
　　“到(dào)了(le)初中，學習(xí)仍然很(hěn)好(hǎo)，可(kě)仍惡習(xí)不(bù)改，還(hái)經常和(hé)老(lǎo)師(shīβ)鬧别扭。有(yǒu)一(yī)次，我又(yòu)和(hé)校(xiào)長(cháng)打了(le)一(yī)架，他(tā)不(bù)讓我上(shàφng)學了(le)。後來(lái)，父親向校(xiào)長(cháng)賠禮道(dào)歉，幾經周折，我勉強又(yòu)上(s®hàng)學了(le)。”

　　此生(shēng)考上(shàng)高(gāo)中以後，毛病依然未改。剛入高(gāo)中一(yī)個(gè)周，便夥同其他(tā)兩人(rén)，與高(gāo)年(nián)級同學>打架，被學校(xiào)嚴肅處理(lǐ)，受到(dào)嚴重警告處分(fēn)。可(kě)是(shì)，不(bù)久他♠(tā)又(yòu)夥同他(tā)人(rén)，把另一(yī)個(gè)同學打成重傷，使其住院兩月(yuè)之久，賠了(le)不(bù)少(shǎo)★醫(yī)藥費(fèi)，并被學校(xiào)開(kāi)除。由于多(duō)方努力，在寫了(le)±保證書(shū)的(de)前提下(xià)，兩個(gè)月(yuè)後又(yòu)來(lái)上(shàng)學。

　　[主訴]

　　“從(cóng)那(nà)次打架後，我們兩個(gè)被趕回家(jiā)，我回家(jiā)看(kàn)到(dào)我家(jiā)裡(lǐ)人(réδn)為(wèi)了(le)我的(de)事(shì)整天奔走，愁眉苦臉，心裡(lǐ)很(hěn)不(bù)是(shì)滋味，就(±jiù)下(xià)決心改掉老(lǎo)毛病，并把以後怎樣為(wèi)人(rén)處事(shì)寫在家(jiā)裡(lǐ)的(de)一(yī)個(gè)本≈子(zǐ)上(shàng)。”

　　“重來(lái)上(shàng)學後，我就(jiù)認認真真按照(zhào)我所規定的(de)做(zuò)，做(zuò)事(shì)非常謹慎。開(kāi)始幾天，除了(l♠e)和(hé)同學互相(xiàng)問(wèn)候，其他(tā)的(de)什(shén)麽都(dōu)不(bù)說(shuō)，偶爾和(hé)同學們在一( yī)起，也(yě)不(bù)象以前那(nà)樣，隻是(shì)說(shuō)些(xiē)面上(sh←àng)的(de)話(huà)，同學們都(dōu)說(shuō)我變了(le)許多(duō)。過了(le)幾天，我覺得(de)這(zhè)樣非常難受，漸漸說(sh¶uō)話(huà)又(yòu)多(duō)了(le)起來(lái)，但(dàn)對(duì)自(zì)己言行(xíng)仍是(shì)十分(fēn)注意，≤有(yǒu)時(shí)和(hé)别的(de)同學鬧得(de)有(yǒu)點厲害了(le)，就(jiù)生(shēng)怕得(de)罪了(le)人(rén)，也(yě)開(kāi)始胡亂猜疑↔。有(yǒu)時(shí)看(kàn)到(dào)别人(rén)目光(guāng)有(yǒu)點特别，或者和(hé)我說(shuō)話(huà)時(shí)面部→表情有(yǒu)什(shén)麽稍微(wēi)的(de)和(hé)以前不(bù)同，就(jiù)十分(fēn)緊張。對(duì)老(lǎo)師(shī)見(jiàn)到(dào)我的(de)表情，我也(yě)十分(fēn)注意，稍微(wēi)發現(xiàn)點什(shén)麽就(jiù)胡思亂想。同時(shí)，對(duì)老(lǎo)師(shī)、同學對(duì)我>的(de)看(kàn)法和(hé)評價也(yě)十分(fēn)關心，與有(yǒu)的(de)同學鬧點小(xiǎo)≠别扭，就(jiù)生(shēng)怕他(tā)在背後說(shuō)我壞話(huà)，便努力使自(zì)己與所有(yǒu)同學都(dōu)保持良好(hǎo)關系。♣但(dàn)以前的(de)有(yǒu)些(xiē)壞毛病仍無法改掉，如(rú)遇事(shì)總想顯示比别人(rén)強。同時(shí)，自>(zì)那(nà)件(jiàn)事(shì)後，村(cūn)裡(lǐ)人(rén)對(duì)我的(de)看(kàn)法也(yě)有(yǒu)了(l↕e)新變化(huà)，所以，我重新上(shàng)學後，非常小(xiǎo)心，覺得(de)如(rú)再被開(kāi©)除回家(jiā)，我簡直沒法在村(cūn)裡(lǐ)呆下(xià)去(qù)了(le)，因而，幹什(shén)麽事(shì )都(dōu)前思後想，每幹完一(yī)件(jiàn)小(xiǎo)事(shì)，都(dōu)重新想一(yī)遍該不(bù)該這(zhè)樣做(zuò)。”

　　“到(dào)了(le)後來(lái)，特别是(shì)考試時(shí)開(kāi)始焦躁，如(rú)看 (kàn)到(dào)筆(bǐ)頭有(yǒu)點小(xiǎo)裂縫，就(jiù)用(yòng)透明(míng)膠粘起來(lái)，雖不(bù)影(yǐng)響寫字了(le)，但(dàn)還(hái)♣是(shì)老(lǎo)覺得(de)别扭，老(lǎo)是(shì)想它。心裡(lǐ)知(zhī)道(dào)沒事(shì)，不(bù)∑應該想，可(kě)是(shì)又(yòu)總是(shì)想，心裡(lǐ)很(hěn)煩躁，影(yǐng)響了(le)考試。後來(lái)考試時(shí)，偶爾感覺到(dào)鞋底Ω有(yǒu)點不(bù)平，腰帶有(yǒu)點緊，就(jiù)感到(dào)很(hěn)不(bù)舒服，就(jiù)老(lǎo)想，心裡(lǐ)∞想不(bù)去(qù)管它，可(kě)是(shì)越想不(bù)想，就(jiù)越想。其實鞋底根本就(jiù)很(hěn)平，腰帶也(yě)不(bù)緊。自(zì)此以後，平時♣(shí)上(shàng)課也(yě)想，無法好(hǎo)好(hǎo)學習(xí)。後來(lái)又(yòu)發展到(dào)看(kàn®)到(dào)衣服上(shàng)有(yǒu)點髒或有(yǒu)點小(xiǎo)線頭之類的(de)也(yě)想。這(zhè)一(yī)毛病持續了(le)差不(bù)多(duō↑)一(yī)年(nián)。”

　　“後來(lái)我又(yòu)開(kāi)始嫌别人(rén)髒，嫌東(dōng)西(xī)髒，總怕别人(rén)把什(shén)麽病傳染給我。有(yǒ≠u)一(yī)次，筆(bǐ)不(bù)小(xiǎo)心摔在地(dì)上(shàng)，我就(jiù)想，筆(bǐ)掉的(de)地(dì)方也(yě)₹許有(yǒu)人(rén)吐過痰，也(yě)許有(yǒu)人(rén)的(de)鞋踩過，于是(shì)覺得(de)很(hěn)髒，摸完筆(b<ǐ)後就(jiù)什(shén)麽東(dōng)西(xī)也(yě)不(bù)敢摸了(le)。還(hái)有(yǒu)一(yī)次，一(yī)個(gè)同學做(zuò)了(le)手術(shù☆)，我知(zhī)道(dào)這(zhè)種病根本不(bù)傳染，但(dàn)我仍然十分(fēn)擔心，有(yǒu)時(shí)這(zhè)個(gè)同學≤碰我一(yī)下(xià)，我就(jiù)十分(fēn)緊張，把碰到(dào)的(de)衣服的(de)那(nà)個(gè)地(dì)方擦了(le)好(hǎo)幾遍才放(fàn$g)心。”

　　“再後來(lái)，對(duì)學習(xí)上(shàng)本不(bù)該想的(de)問(wèn)題胡思亂想。如(rú)對(duì) 3★是(shì) 6的(de)1／2與 3是(shì) 6的(de) 1／2倍，我就(jiù)懷疑，心裡(lǐ)也(yě)知(zhī)道ε(dào)它們意思一(yī)樣，但(dàn)還(hái)是(shì)懷疑，就(jiù)查找各種資料。就(jiù)這(zhè)樣無休止地(dì)懷疑，弄得(de)頭昏腦(n×ǎo)脹，十分(fēn)難受。就(jiù)是(shì)買東(dōng)西(xī)時(shí)也(yě)老(lǎo)懷疑算(suàn)錯(cuò)賬。”↓

　　[診斷]

　　強迫症的(de)典型特點是(shì)有(yǒu)意識的(de)自(zì)我強迫和(hé)有(yǒu)意識的(de)自(zì)我反強迫并存，二者的(de)沖突導緻患者十&分(fēn)痛苦。由上(shàng)面來(lái)詢者反映的(de)情況可(kě)以看(kàn)出，他(tā)患的(de)是(shì)強迫性神經症：強迫觀念（強迫疑慮為(wèi)主）并伴有(yǒu)強迫行(xíng)為(wèi)。

　　〔原因分(fēn)析〕

　　強迫症屬于一(yī)種壓力型的(de)神經症，往往由重大(dà)現(xiàn)實生(shēng)&活事(shì)件(jiàn)引起。張某自(zì)從(cóng)打架被開(kāi)除以後，面對(duì)學校(xiào)、家(jiā)庭及村(cū→n)裡(lǐ)人(rén)對(duì)其看(kàn)法的(de)三重壓力，産生(shēng)了(le)很(hěn)強的(de)悔改心理(lǐε)。因而自(zì)返校(xiào)後，為(wèi)人(rén)處事(shì)十分(fēn)小(xiǎo)心，與前判若兩人(rén)。但(dàn)因其毛病時(shí)間(jiā£n)已久，擔心克服不(bù)掉，再度引起同學及老(lǎo)師(shī)的(de)不(bù)滿，因而對(duì)老(lǎo)師(shī)、同學的(de)反應十分(fēn)敏感，便加強自(zì)我克制(zhì)，而越加克制(zhì)，越擔心他(tā)人(rén)看(kàn)法，矛盾症結由此>産生(shēng)。随著(zhe)壓力的(de)加大(dà)，矛盾的(de)加深，矛盾沖突發生(shēng)變形，由擔心他(tā)人(rén)的(de)看(kàn)法發展為(wè>i)對(duì)自(zì)身(shēn)物(wù)體(tǐ)及身(shēn)體(tǐ)有(yǒu)關部≥位的(de)關注，後來(lái)又(yòu)發展到(dào)對(duì)他(tā)人(rén)的(de)懷疑，最後發展到(dào)對(duì)學習(xí)內(nèi)容的(de)懷疑。

　　強迫症狀的(de)形成往往以強迫性格為(wèi)背景。張某原本性格開(kāi)朗、大(dà)膽、滿不(bù)在乎、不(bù)拘小(xiǎo)節，自(zì)經曆那(nà)次事(shì)件(jiàn)以後，力圖改變自(zì)←己的(de)性格，由于改變和(hé)完善的(de)途徑不(bù)正确，又(yòu)走向了(le)另一(yī)個(gè)極端，緻使性格變得(d$e)敏感、多(duō)疑、孤僻、刻闆和(hé)膽怯。這(zhè)就(jiù)具備了(le)強迫性性格特征。

　　[咨詢過程及指導意見(jiàn)]

　　患者于2016年(nián)3月(yuè)份第一(yī)次來(lái)到(dào)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢室，面帶愁容、燃懷。我請(qǐng)他(tā)坐(zuò)下(xià)後，他(tā)便立即述說(shuō)起來(lái)α：“老(lǎo)師(shī)，我十分(fēn)痛苦，也(yě)不(bù)知(zhī)為(wèi)什'(shén)麽，我總是(shì)對(duì)一(yī)些(xiē)事(shì)情産生(shēng)懷疑，雖然覺得(de)沒有(yǒu)必要(yào)，但(dàn)控制(zhì)不(bù)住，∞弄得(de)我十分(fēn)痛苦，老(lǎo)師(shī)您看(kàn)怎麽辦？”從(cóng)他(tā)這(zhè)幾句簡單的(de)表述中，&我已初步明(míng)确這(zhè)是(shì)一(yī)種強迫症狀，于是(shì)我又(yòu)問(wèn)了(le)幾個φ(gè)具體(tǐ)問(wèn)題，但(dàn)他(tā)往往說(shuō)不(bù)出來(lái)或語無倫次。™在這(zhè)種情況下(xià)，我對(duì)他(tā)講：“你(nǐ)這(zhè)種問(wèn)題是(shì)能(néng)夠解決的(de)，₽但(dàn)你(nǐ)必須完成一(yī)個(gè)作(zuò)業(yè)，回去(qù)以後，你(nǐ)重點考慮以下(xià)幾個(gè)問(wèn)題，并把它寫下(xià)來(lái)。第一(yī)，你(nǐ)這(zhè)種症狀的(de)具體(tǐ)表現(xiàn)有(yǒu)哪些(xiē)？當時(shí)的(de)具體(tǐ)感受是(shì→)怎樣的(de)？最好(hǎo)按時(shí)間(jiān)的(de)先後順序寫下(xià)來(lái)。第二，這(zhè)種症狀最早從(cóng)何時(shí)開(kāi)始的(↓de)？為(wèi)什(shén)麽？第三，把你(nǐ)從(cóng)小(xiǎo)時(shí)候與現(xiàn)在的(de)具體(tǐ)情況介紹一(yī)下(xià)。”

　　幾天後，他(tā)來(lái)到(dào)咨詢室，把完成的(de)作(zuò)業(yè)交給了(le)我，具體(tǐ)內(nèi)容如(rú)上(shàng)所述α。從(cóng)他(tā)詳細的(de)叙述中，我進一(yī)步明(míng)确了(le)他(tā)的(de)症狀特征，對(duì)原因也(yě)有(yǒu)了(le)一(yī)個(gè)較♣為(wèi)清晰的(de)線索。經過分(fēn)析和(hé)考慮之後，制(zhì)定了(le)咨詢的(de)具體(tǐ)方案和(hé)步₽驟。

　　第一(yī)步，向他(tā)說(shuō)明(míng)他(tā)患的(de)是(shì)一(yī)種心理(lǐ)毛病，是(shì)強迫性神經症中的(de)強迫懷疑并伴有(yǒu)強迫行(xíng)為(wèi)。并進一(yī)步解釋這(zhè)種心理(lǐ)障礙的(de)特點及一(yī)般形成過程。同時(shí)，向他(tā)說(shuō)明(míng)這(zhè)病不(bù)是(shì)人(rén)們常說(shuō)的(de)精神病，也(yě)不(bù)會(huì)導緻精神病，以解除其不(bù)必要(yào)的(de©)心理(lǐ)負擔。

　　第二步，與患者共同探討(tǎo)病症的(de)發生(shēng)過程，目的(de)是(shì)使他(tā)明(míng)确此症的(de)發病原因，揭開(kāi)患者心中的(de)疑惑，為(wèi)進™一(yī)步治療奠定良好(hǎo)的(de)基礎。

　　第三步，采用(yòng)森(sēn)田療法具體(tǐ)施治。首先向他(tā)介紹森(sēn)田療法，并反複多(duō)次用(yòng)事(shì)實說(shuō)明(míng)如(rú)何順其自(zì)然地(dì)學習(xí)和(hé)生(shēng)活，對(duì)症狀要(yào)采δ取無所謂态度，不(bù)回避，也(yě)不(bù)過于關注和(hé)思慮。症狀發生(shēng)時(sh•í)，不(bù)要(yào)在意，不(bù)去(qù)管它，該幹啥就(jiù)幹啥。這(zhè)樣做(zuò)症狀就(jiù)會(huì)逐漸減輕，堅"持下(xià)去(qù)，症狀就(jiù)會(huì)消除。其次，向他(tā)說(shuō)明(míng)采用(yòng)森(sēn)田療法的(de)目的(de)。順其自(zì)然，就(jiù)是(shì)為(wèi)了(le)打破有(yǒu)意識的(de)自(zì®)我強迫和(hé)自(zì)我反強迫這(zhè)個(gè)惡性循環，隻要(yào)順其自(zì)然，強迫與反強迫的(de)矛盾症結就(jiù)會(hu≤ì)解開(kāi)，症狀就(jiù)會(huì)逐漸消除。這(zhè)樣就(jiù)增強了(le)他 (tā)采用(yòng)此法的(de)自(zì)覺性和(hé)堅定性。

　　同時(shí)，還(hái)配以認知(zhī)療法。具體(tǐ)解釋應如(rú)何對(duì)待挫折，特别是(shì)詳細說(shuō)明(míng)，對∑(duì)待挫折關鍵是(shì)找到(dào)導緻挫折的(de)根本原因，并采用(yòng)定确的(de)理(lǐ)性©的(de)途徑和(hé)方法加以克服，而不(bù)能(néng)對(duì)自(zì)己的(de)一(yī)切都(dōu)加以否定。同時(shí)要(yào)注意道(dào)德™和(hé)行(xíng)為(wèi)修養等。

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