一(yī)位心理(lǐ)學者對(duì)強迫症的(de)理(lǐ)解-上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

看(kàn)到(dào)很(hěn)多(duō)關于強迫症的(de)回答(dá)從(cóng)醫(yī)學診斷角度說(shuō)得(de)挺詳細的∑(de)，我還(hái)是(shì)從(cóng)身(shēn)邊的(de)故事(shì)開(kāi)始對(duì)強迫症闡述自(zì)己的(de)理(lǐ)解™吧(ba)。

我之前認識一(yī)個(gè)朋(péng)友(yǒu)，是(shì)個(gè)很(hěn)腼腆的(de)大✘(dà)男(nán)孩，學習(xí)成績也(yě)挺不(bù)錯(cuò)的(de)。隻是(shì)他(tā)有(yǒu)一(yī)個(gè)擺脫不(bù)掉的(de)煩惱，一(yī)些(xiē₹)壞想法總是(shì)和(hé)他(tā)如(rú)影(yǐng)随形。比如(rú)說(shuō)，他(tā)看(kàn)到(d>ào)自(zì)己合上(shàng)的(de)課本翻開(kāi)了(le)，他(tā)會(huì)覺得♦(de)有(yǒu)人(rén)在給他(tā)搞惡作(zuò)劇(jù)，有(yǒu)一(yī)種怒不(bù)可(kě)遏的(de)情緒&，随後會(huì)為(wèi)自(zì)己的(de)想法自(zì)責。但(dàn)該想法會(huì)始終困擾他(tā)，讓他(tā)充滿φ了(le)內(nèi)疚和(hé)負罪感。他(tā)非常害怕小(xiǎo)動物(wù)，倒不(bù)是(shì)看(kàn)成大(dà)老(lǎo)虎，而是(shì)害怕不(b£ù)小(xiǎo)心碰到(dào)會(huì)弄死它，這(zhè)樣的(de)壞想法會(huì)讓他(tā)覺得(de)罪惡永遠(yuǎn)洗不(bù)掉。我們都(dōu)開(kāi)玩(w©án)笑(xiào)說(shuō)他(tā)，稱得(de)上(shàng)虔誠的(de)佛教徒了(le)。

他(tā)其實是(shì)一(yī)個(gè)學習(xí)用(yòng)功、待人(rén)和(hé)善的(de)男(nán)孩，我們甚→至覺得(de)他(tā)太彬彬有(yǒu)禮、客氣過度了(le)。他(tā)有(yǒu)時(shí)會(huì)苦著(zhe)臉，向我們吐槽自(zì)己各種壞想法。≈我們都(dōu)哈哈一(yī)笑(xiào)，覺得(de)他(tā)不(bù)可(kě)能(néng)會(huì)這(zhè)麽做(zuò)的(de)。可(kě)他(tā)總擺∑脫不(bù)掉這(zhè)些(xiē)壞想法，為(wèi)此提心吊膽、思緒不(bù)甯。當時(shí)就(jiù)有(yǒu)人(rén)說(sγhuō)他(tā)是(shì)強迫症，他(tā)自(zì)己也(yě)認可(kě)這(zhè)種說(shuō)法的(de)。可(kě)是(shì)認可(kě)歸認可(kě)，他(tā)總是(≈shì)改不(bù)掉，我們也(yě)挺同情的(de)。記得(de)他(tā)說(shuō)最擔心的(de)一(yī)次，因為(wèi)家(jiā)裡(lǐ)壞想₹法太多(duō)，差點和(hé)父母發火(huǒ)動手了(le)。當時(shí)，他(tā)對(duì)自(zì)己的(de)火(huǒ)氣吓一(yī)跳(tiào)，好(hǎαo)幾天都(dōu)是(shì)心煩意亂。

以專業(yè)的(de)角度來(lái)看(k¶àn)他(tā)的(de)症狀，這(zhè)屬于純粹強迫思維，指突然出現(xiàn)不(bù)必要(yào)的¶(de)可(kě)怕想法，或覺得(de)自(zì)己為(wèi)給别人(rén)帶來(lái)傷害。強迫思維進一(yī)步延伸發展¥，會(huì)出現(xiàn)控制(zhì)不(bù)住的(de)強迫行(xíng)為(wèi)，常見(jiàn)的(de)有(yǒu)反複計(jì)數(s≈hù)、檢查、洗手或整理(lǐ)。這(zhè)些(xiē)儀式化(huà)行(xíng)為(wèi)會(huì)給個(gè)案神奇的(de)安定效果，卻無法腦(nǎo)海(hǎi )中驅散根深蒂固的(de)可(kě)怕念頭。強迫症患者的(de)身(shēn)上(shàng)，有(yǒu)對(duì)壓力強烈的(de)焦慮，有(yǒu)對(duì)任務虔誠的(de )信念。他(tā)們渴望情緒的(de)平靜(jìng)和(hé)安甯，卻無法驅散信念背後的(de)擔憂，而強迫行(xíng)為(≥wèi)被他(tā)們賦予抵消罪惡感的(de)含義。

強迫症個(gè)案最基本的(de)情緒，包括被控制(zhì)的(de)憤怒，以及受懲罰的(de)恐懼。他(tā)們會(huì)時(shí)不(bù)時(shí)地(dì)對(duì)别人(rén)憤怒：别人≠(rén)在強加控制(zhì)，我必須抵抗；他(tā)們也(yě)時(shí)不(bù)時(shí)地(dì)對(duì)自(zì)己恐懼：我的(de)沖動很(hěn)危險，必須♦要(yào)受到(dào)控制(zhì)。但(dàn)是(shì)強迫症患者壓抑和(hé)隐藏了(le)這(zhè)些(xiē)情緒。他(tā)們的(de)言語是(shì)用(yòng)來(lái)隐藏感覺，而不(bù)是(shì)表達感覺。他(tā)們很(hěn)容易出現(xiàn)憤怒的(de)情緒，因為(wèi€)他(tā)們沒有(yǒu)獲得(de)自(zì)己希望的(de)結果。而對(duì)自(zì)己想法的(de)羞恥感也(yě)會(huì)不(bù↓)時(shí)出現(xiàn)，比如(rú)達不(bù)到(dào)或違反自(zì)己的(de)标準。強迫症個(gè)案的(de)情緒狀态≥，就(jiù)像追著(zhe)自(zì)己尾巴咬的(de)小(xiǎo)狗，在循環往複中不(bù)停糾結。

強迫症患者通(tōng)常都(dōu)能(néng)做(zuò)個(gè)好(hǎo)學生(shēng)，∏嚴肅、認真、誠實、有(yǒu)動力。他(tā)們很(hěn)推崇理(lǐ)性和(hé)信念，強調規則和(hé)秩序。但(dàn) 是(shì)對(duì)理(lǐ)性和(hé)信念的(de)過分(fēn)推崇，反而讓他(tā)們刻意壓抑自(zì)己的(de)感受。壓抑和(hé)控制(zhì)的(de)極緻，就(←jiù)會(huì)出現(xiàn)嚴重的(de)強迫症。強迫症患者的(de)重要(yào)特征是(shì)，他(tā)們曾δ經維持的(de)重要(yào)信念，在外(wài)界壓力下(xià)崩潰解體(tǐ)。臨時(shí)補救的(de)緊急措施就(jiù)是(shì)，通(tōng)過“>儀式“尋找失去(qù)的(de)确定感。比如(rú)說(shuō)我的(de)那(nà)位朋(péng)友(™yǒu)，認真學習(xí)，待人(rén)客氣，或許是(shì)他(tā)的(de)重要(yào)信念。但(dàn)是(shì)如(rú)果這(zhè)些(xiē)信念控制(zhì)了(le)他(tā)正常的(de)情緒反應，那(nà)麽這(zhè)些(xiē)情緒反應就(jiù)會(huì)以擺脫不(bù)掉的(de)壞想法出現(xiàn)。

強迫症患者的(de)這(zhè)種心理(lǐ)模式是(shì)怎麽産生(shēn¶g)的(de)呢(ne)。早期經典精神分(fēn)析，把強迫人(rén)格稱為(wèi)肛門(mén)期人(rén)格✔。因為(wèi)弗洛伊德發現(xiàn)，強迫症的(de)很(hěn)多(duō)特征，比如(rú)幹淨、固執、準時(shí)，都(dōu)是(shì)兒(ér)童肛門(mén)期入廁訓練中的₽(de)主題。強迫症來(lái)自(zì)父母在兒(ér)童如(rú)廁訓練時(shí)過度控制(zhì)。當然這(zhè)種解釋‌現(xiàn)在看(kàn)有(yǒu)點刻意和(hé)教條了(le)。但(dàn)是(shì)從(cóng)诠釋和(hé)隐喻的(de)角度，我們還(hái)是(shì)有(yǒu)不(bù§)少(shǎo)啓發的(de)。那(nà)就(jiù)是(shì)父母苛刻的(de)教養方式，對(duì)個(gè)體(tǐ)成年(nián)期強迫人(♠rén)格的(de)影(yǐng)響。在強迫人(rén)格的(de)發展過程中，可(kě)能(néng)兒(ér)童和(hé)父母會(huσì)出現(xiàn)控制(zhì)和(hé)反控制(zhì)的(de)鬥争，鬥争的(de)結果或是(shì)兒(ér)童被迫接受控制(zhì)和(hé)順從(cóng)。可(kě)α是(shì)憤怒、內(nèi)疚、被控制(zhì)的(de)感受，在他(tā)日(rì)後的(de)生(shēng)活♣中會(huì)始終困擾重現(xiàn)，成為(wèi)引起強迫症的(de)重要(yào)潛在因素。

對(duì)于強迫症的(de)臨床治療，由于臨床意義的(de)強迫症有(yǒu)非常強烈的(de)焦慮情緒和₹(hé)儀式行(xíng)為(wèi)，病情程度很(hěn)嚴重的(de)患者要(yào)求藥物(wù)治療和(hé)心理(lǐ)治療相(xiàng)結合。心理(lǐ)治療中，由于治療目标非"常直接明(míng)确，就(jiù)是(shì)幫助患者建立良好(hǎo)的(de)社會(huì)功能(néng)忽略症狀，所以認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療±法用(yòng)得(de)較多(duō)。最近(jìn)心理(lǐ)咨詢界很(hěn)推崇森(sēn)田療法，因為(wèi)它強調×順其自(zì)然的(de)治療理(lǐ)念，有(yǒu)助于軟化(huà)強迫症患者的(de)固執信念。由此，心理(lǐ)咨詢±界主流的(de)治療方案，首推是(shì)含有(yǒu)順其自(zì)然思想的(de)阻斷/暴露療法（屬于認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療法），然✔後是(shì)強調和(hé)自(zì)己想法平和(hé)共處的(de)接受承諾療法。（具體(tǐ)的(de)治療步驟，屬于心理(lǐ)醫(yī)生(shēng♠)的(de)討(tǎo)論話(huà)題，求助願望強烈的(de)患者可(kě)以尋求專業(yè)人(rén)士的(de)咨詢服務）

當然，心理(lǐ)動力治療也(yě)不(bù)是(shì)沒有(yǒu)用(yòng)武之地(dì)，等到(dào)明(míng)顯的(de)症狀減輕後，€心理(lǐ)動力學關注的(de)因素會(huì)慢(màn)慢(màn)浮現(xiàn)。認知(zhī)行(xíng)為(wèi)對(duì)改≤善強迫行(xíng)為(wèi)有(yǒu)幫助，但(dàn)提高(gāo)自(zì)尊和(hé)豐富情感生(shēng)活需要(yào)更長(cháng)時(♦shí)間(jiān)的(de)耐心與努力，這(zhè)就(jiù)是(shì)動力學取向的(de)心理(lǐ)咨詢師(shī)‌可(kě)以發揮能(néng)量的(de)地(dì)方了(le)。我們會(huì)從(cóng)客體(tǐ)關系和(hé)自(zì)體('tǐ)心理(lǐ)學的(de)角度，開(kāi)展心理(lǐ)動力學談話(huà)之旅。在治療中，我們會(huì)避免急躁、排斥↓和(hé)批評的(de)态度，避免在咨詢關系中有(yǒu)意無意成為(wèi)控制(zhì)索求的(de)父母。我們會(huì)針對(duì)個(gè)案過分(fēn)理(lǐ)智化(h♠uà)的(de)傾向，鼓勵他(tā)嘗試更多(duō)表達自(zì)己的(de)感受，包括表達對(duì)咨詢師(shī)憤怒和(hé)批評的(de)願望。過于理(lǐ)智化(huà)和(hé)控¥制(zhì)感受的(de)傾向，是(shì)他(tā)們形成強迫症的(de)重要(yào)性格基礎。¶而心理(lǐ)動力治療中要(yào)做(zuò)的(de)，就(jiù)是(shì)修正其過于僵化(huà)苛刻的(de)信念體(tǐ)系，讓其在情感↓和(hé)理(lǐ)智上(shàng)保持更好(hǎo)的(de)平衡。

最後介紹幾本比較流行(xíng)的(de)強迫症自(zì)助讀(dú)物(wù)：《腦(n©ǎo)鎖——如(rú)何擺脫強迫症》、《不(bù)能(néng)停止洗手的(de)男(nán)孩》、《自(zì)由的(de)±心——強迫症自(zì)助治療》。主要(yào)是(shì)關于認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療法和(hé)接受承諾療法的(de♣)。至于自(zì)助效果怎麽樣，要(yào)看(kàn)各位的(de)悟性、修為(wèi)、實踐能(néΩng)力了(le)！如(rú)果條件(jiàn)允許的(de)情況下(xià)最好(hǎo)有(yǒu)自(zì)己的(de)療程輔導‍老(lǎo)師(shī)，可(kě)以讓自(zì)己更好(hǎo)的(de)認識自(zì)己；在專業(yè)治療師(shī)的(de)幫助下(xià)從(cóng)痛苦中解脫，快(kuài)速走♦向健康美(měi)好(hǎo)的(de)人(rén)生(shēng)之路(lù)。

樂(yuè)觀心理(lǐ)小(xiǎo)編感恩所有(yǒu)患者選擇來(lái)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心進行(xíng)咨詢治療，祝福心理(lǐ)患者們早日(rì)走出心靈困惑的(de)泥潭，找到(dào)自(zì)己幸福的(de)源頭。小(xiǎo)編愛(ài)¥你(nǐ)們，願意看(kàn)到(dào)你(nǐ)們早日(rì)從(cóng)痛苦中解脫，獲得(de)幸福與自(zì)由！心理(lǐ)疾€病嚴重的(de)患者，當你(nǐ)無法自(zì)救時(shí)，選擇一(yī)個(gè)合适的(de)心理(∞lǐ)咨詢師(shī)做(zuò)生(shēng)命的(de)領路(lù)人(rén)，這(zhè)是(shì)很(hěn)明(míng)智的(de)選擇！懂(dǒng)得(de)求助，說(shuō₽)明(míng)您重視(shì)自(zì)己的(de)生(shēng)命；患者對(duì)自(zì)我成長(cháng)及自(zì)我完善有(yǒu)強烈的(de)需求及願望，這×(zhè)是(shì)重及珍惜自(zì)己生(shēng)命的(de)體(tǐ)現(xiàn)。祝願強迫症神經症患者們通(tōng)過心理(lǐ)專業(‍yè)人(rén)士的(de)輔導幫助，走上(shàng)幸福的(de)人(rén)生(shēng)軌道(d∑ào)，活出美(měi)好(hǎo)的(de)生(shēng)命狀态！

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