輸卵管不(bù)通(tōng)臨床9種檢查與治療方法-上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

輸卵管不(bù)通(tōng)臨床9種檢查與治療方法

（1）輸卵管通(tōng)液術(shù)：月(yuè)經幹淨 3—7天，禁性生(shēngβ)活。

輸卵管通(tōng)液術(shù)的(de)診斷标準：若注入宮腔無阻力，患者無不(bù)适感，診斷為(wèi)輸卵管通(tōng)暢；若注入時(shí)有(yǒu)阻力，需經★加壓注射，并有(yǒu)少(shǎo)量外(wài)漏，診斷為(wèi)輸卵管通(tōng)而不(bù)暢；若阻力大(dà)，邊推邊漏，✘病人(rén)腹痛難忍，診斷為(wèi)輸卵管不(bù)通(tōng)。

（2）子(zǐ)宮輸卵管造影(yǐng)術(shù)(HSG)：月(yuè)經幹淨 3—7天，禁性★生(shēng)活。

子(zǐ)宮輸卵管造影(yǐng)術(shù)的(de)診斷标準：

HSG正常表現(xiàn)：輸卵管呈水(shuǐ)平走行(xíng)或稍向下(xià)行(xíng)至ε壺腹部時(shí)又(yòu)稍向上(shàng)行(xíng)或在子(zǐ)宮體(tǐ)部兩側彎曲繞行(xíng)，從(cóng)內(nèi)到(dào)外(wài)由細到(dào)粗，γ自(zì)然柔軟。造影(yǐng)劑經輸卵管傘部流出後經卵巢窩而下(xià)，進入子(zǐ)宮直腸凹呈橫行(xíng)條紋影(yǐ£ng)；側位片上(shàng)，塗布于子(zǐ)宮直腸凹的(de)後方、膀胱子(zǐ)宮凹的(de)前方，兩↑側卵巢窩呈對(duì)稱性圈形負影(yǐng)。造影(yǐng)劑在正常情況下(xià)極易流至卵巢附近(jìn)，呈波浪狀或弧線形陰影(yǐng)稱“腹膜塗抹&r∑dquo;，其陰影(yǐng)較淡而邊界逐漸移行(xíng)。

輸卵管周圍粘連的(de) X 線線索：

①塊狀、結節狀陰影(yǐng)：造影(yǐng)劑塗布與正常片狀彌散不(bù)同，表現(xiàn)為(wèi)高(gāo)密度、明(míng)顯高(gāo)于周圍絲條狀的(de)塗布影(yǐng)像，邊緣清晰銳利，與正常彌散時(shí)邊界逐漸移行(xíng)不(bù)同，位置較固定，立卧位變化(huà)€相(xiàng)對(duì)較小(xiǎo)。腹腔鏡下(xià)為(wèi)較大(dà)範圍、多(duō)處粘↑連，與X線征象相(xiàng)一(yī)緻。

②串珠狀、滴狀陰影(yǐng)，呈簇狀分(fēn)布或分(fēn)散排列，邊緣清晰銳利，密度高(gāo)而均勻似油珠樣。腹腔鏡下(xià)為(wèi)多(duō)數(shù)細小×(xiǎo)粘連伴有(yǒu)少(shǎo)量盆腔積液。

③輸卵管積水(shuǐ)及傘端閉鎖：由于傘部及周圍有(yǒu)粘連存在，造影(yǐng)劑不(bù)能(néng)流至卵巢窩，呈團塊狀堆積于傘部或輸卵管內(nèi)擴張、積液形∏成典型串珠狀輸卵管積水(shuǐ)征象。輸卵管向上(shàng)走行(xíng)，傘端上(shàng)舉而固定，除傘端上(shàng)舉π、位置固定外(wài)，常合并有(yǒu)造影(yǐng)劑塊狀聚集或輸卵管內(nèi)造影(yǐng)劑24h後殘留，延長(cháng)複查時(shí)間(jiān)造'影(yǐng)劑塗布位置形态固定等改變。

（3）B型超聲監測下(xià)輸卵管通(tōng)液術(shù)：選擇月(yuè)經幹淨3—7天，膀胱中度充盈。

B型超聲監測下(xià)輸卵管通(tōng)液術(shù)的(de)診斷标準：

①輸卵管通(tōng)暢：推注無阻力，頸口無溢液，患者無自(zì)覺症狀，推注後宮腔內(nèi)迅速呈現(xiàn)一(yī)條強回聲帶，縱切面↓顯像宮腔分(fēn)離(lí)≤ 0.7cm。推注中見(jiàn)液體(tǐ)及微(wēi)氣泡沿兩側輸卵管外(wài)溢，子(zǐ)宮直腸窩見(jiàn)積液★。

②輸卵管阻塞：推注阻力大(dà)，停推注時(shí)藥液返流，宮腔分(fēn)離(lí)< 1.1 ‌cm，液體(tǐ)及微(wēi)氣泡在宮腔內(nèi)閃爍，加壓頸口有(yǒu)溢液，注射側下(xià)腹脹痛明(míng)顯。近(jìn)×端梗阻可(kě)見(jiàn)子(zǐ)宮角回聲增強或牛角型低(dī)回聲像，輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，可(kě)見(jiàn)輸卵管擴張，子(zǐ)宮周圍無暗(àn)區(qū)形成。

③輸卵管通(tōng)而不(bù)暢：反複稍加壓可(kě)緩慢(màn)推進，患者感注射側腹酸脹明(míng)顯。B超可(kě)見(jiàn)小(xiǎo)光(guāng)點緩慢(màn)移動π，有(yǒu)時(shí)可(kě)見(jiàn)輸卵管擴張，無回聲暗(àn)區(qū)片刻消失。子(zǐ)宮周圍及子(•zǐ)宮直腸窩有(yǒu)少(shǎo)量液性暗(àn)區(qū)。

（4）宮腔鏡下(xià)輸卵管口插管通(tōng)液術(shù)：月(yuè)經幹淨 3—7天，禁≠性生(shēng)活，排空(kōng)膀胱。

宮腔鏡下(xià)輸卵管口插管通(tōng)液術(shù)的(de)診斷标準：

①輸卵管通(tōng)暢：鏡下(xià)見(jiàn)輸卵管導管內(nèi)亞甲藍(lán)混合液及藥液被↕推注進輸卵管，且宮腔內(nèi)無返流，助手推注藥液時(shí)阻力小(xiǎo)，盆腔B型超聲見(‌jiàn)液體(tǐ)流向輸卵管遠(yuǎn)端并經傘端快(kuài)速流出，宮旁及子(zǐ)宮直腸窩內(nèi)液體(tǐ)驟然增多(≤duō)；

②輸卵管通(tōng)而欠暢：鏡下(xià)見(jiàn)輸卵管導管內(nèi)亞甲藍(lán)混合>液及藥液被推注進輸卵管過程中，少(shǎo)許返流至宮腔，助手推注藥液時(shí)感到(dào)阻力，盆腔B 型超聲波見(jiàn)輸卵管內(nèi™)有(yǒu)液體(tǐ)緩慢(màn)積聚，但(dàn)漸向傘端流動，直到(dào)流失，宮旁及子(zǐ)宮直腸窩內(nèi)液體(tǐ)緩慢(màn)顯示，或在同側卵巢窩處有(yǒu)積液≠。

③輸卵管阻塞：鏡下(xià)見(jiàn)輸卵管導管內(nèi)亞甲藍(lán)混合液及藥液不(bù)易被推注進輸卵管，或宮腔內(nèi)返流明(mín≈g)顯，助手推注藥液時(shí)感到(dào)阻力大(dà)，若加壓推注，可(kě)見(jiàn)官腔內(nèi)返流液體(tǐ)逆流至加壓注水(shuǐ)塑料管中<，盆腔B型超聲波見(jiàn)漩渦狀液體(tǐ)回聲流動光(guāng)點，宮腔明(míng)顯擴張，輸卵管及傘部增粗、積液或不(b±ù)顯示，宮旁及子(zǐ)宮直腸窩無積液出現(xiàn)。

（5）腹腔鏡檢查

麻醉成功後取膀胱截石位。腹腔鏡直視(shì)下(xià)檢查子(zǐ)宮、卵巢、輸卵管及盆腔情況，對(duì)輸卵管傘端梗阻及輸卵管周圍粘連，進行(xíng)腹↓腔鏡下(xià)輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管周圍粘連分(fēn)離(lí)術(shù)等。

（6）宮--腹腔鏡聯合術(shù)

術(shù)前相(xiàng)關檢查正常，月(yuè)經幹淨後3—7d 在全麻下(xià)行(xíng)腹腔鏡檢術(shù)。使用(yòng)電(★diàn)視(shì)腹腔鏡檢查子(zǐ)宮、卵巢、輸卵管及盆腔情況。再依靠宮腔鏡觀察子(zǐ)宮腔內(nèi)形态，♣內(nèi)膜厚度，将亞甲藍(lán)稀釋，宮腔鏡下(xià)插管，行(xíng)雙側輸卵管通(tōng)液，鏡下★(xià)可(kě)将導管插入輸卵管間(jiān)質部約 0．5—0．8c m，對(duì)宮角和(hé)間(jiān)質部近(jìn)段梗阻起到♦(dào)機(jī)械性疏通(tōng)作(zuò)用(yòng)。

（7）經陰道(dào)注水(shuǐ)腹腔鏡（transvaginal hydrolaparoscopy THL)下(xià)通(tōng)液術(shù)

月(yuè)經幹淨 3—7天，禁性生(shēng)活，術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，在外(wài)陰陰道(dào)充分(fēn)消毒後，用(yòng)宮頸δ鉗夾持宮頸後唇，充分(fēn)暴露陰道(dào)後穹隆。利多(duō)卡因于後穹隆中央局部麻醉後，氣腹針穿刺後穹隆中央進入腹腔，約進1.5cm。♦将 100 ml生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ) (水(shuǐ)溫為(wèi)37℃，可(kě)加入濃度為(wèi) 1％的(de)利多(duō)卡因) 注入 Do>uglas窩。然後套管系統深入穹隆一(yī)些(xiē)，拔除氣腹針，将一(yī)直徑為(wèi)2$.7 mm帶有(yǒu)通(tōng)液通(tōng)道(dào)的(de)30度視(shì)角硬性內(nèi)鏡經↓套鞘導入Douglas窩開(kāi)始探查盆腔。為(wèi)方便術(shù)者觀察，內(nèi)鏡的(de)另一(yī)端可(kě)連接至電(diàn)視(shì)攝像系統。檢查從(cóng)識别子"(zǐ)宮後壁開(kāi)始，随著(zhe)轉動和(hé)推進30度的(de)光(guāng)學視(shì¶)管，可(kě)直接檢視(shì)盆側壁和(hé)直腸子(zǐ)宮陷凹、輸卵管、卵巢的(de)結構，觀察卵巢的(de)每個(gè)面和(hé)每段輸卵管，自(zì) 宮腔雙腔導管注入稀釋美(měi)藍(lán)液作(zuò)輸卵管染色通(tōng)液檢查，當子(zǐ)宮後壁、輸卵管、卵巢、盆側壁、直腸子(zǐ)宮陷凹、子(zǐ)←宮骶骨韌帶等盆腔所有(yǒu)器(qì)官都(dōu)見(jiàn)到(dào)時(shí)，THL即告完成。如(rú)有(yǒu)EMS、↑盆腔粘連、染色通(tōng)液檢查提示輸卵管阻塞為(wèi)THL異常，可(kě)建議(yì)進行(xíng)其它診斷或考慮适當治療。術(shù)畢從(cóng)套管排出注入盆腔★的(de)液體(tǐ)，取出套管。術(shù)後有(yǒu)少(shǎo)量陰道(dào)分(fēn)泌物(w₽ù)和(hé)出血，需禁性生(shēng)活7d。

（8）輸卵管鏡檢查：目前常見(jiàn)的(de)輸卵管鏡有(yǒu)兩種類型：同軸型和(hé)線性外(wài)展導λ管型。術(shù)前可(kě)不(bù)麻醉，給一(yī)些(xiē)鎮靜(jìng)劑即可(kě)。月(yuè)經幹淨 3—7天，禁性生(shē×ng)活，排空(kōng)膀胱，常規消毒外(wài)陰、陰道(dào)及宮頸。輸卵管鏡可(kě)觀察輸卵管管腔圖像。

（9）經X線的(de)輸卵管介入複通(tōng)術(shù)：介入操作(zuò)的(de)時(shí)間(jiān)宜選擇在$月(yuè)經淨後第3－7日(rì)進行(xíng)，操作(zuò)前應排空(kōng)膀胱，陰道(dào)沖洗。病人(rén)取截石位，常規消毒鋪巾，先↔作(zuò)選擇性輸卵管造影(yǐng)。應用(yòng)器(qì)械時(shí)，将導管經陰道(dào)固定于子(zǐ)宮頸部，依次向子(zǐ)宮內(nèi)放(fàng)入導管，透視₽(shì)下(xià)在J形導絲導引下(xià)，将導管放(fàng)置于子(zǐ)宮角部的(de)輸卵管內(nèi)口處，撤出導∑絲，經導管注入少(shǎo)量76%複方泛影(yǐng)葡胺注射液。如(rú)不(bù)顯影(yǐng)，則給予導絲複通(tōng)，運用(yòng)導絲的(de)擴張分(fēn)離(lí)作(zuò)用(yòng)和(hé)造影(yǐng)劑的(de)沖擊擴張力，使輸卵管擴通(tōng)至傘端。對(du✘ì)遠(yuǎn)端輸卵管阻塞，先在局部注入利多(duō)卡因，然後加壓注入76%複方泛影(yǐng)葡胺注射液，使輸卵管複通(tōng)。但(dàn)必須嚴密φX線屏幕監視(shì)，以免輸卵管過度擴張發生(shēng)破裂大(dà)出血。

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