強迫性幻想強迫症經典案例分(fēn)析-上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

患者女(nǚ)，27歲，未婚，職員(yuán)。精神病家(jiā)族史陽性，病前性格自(zì)我中心、暗(àn)示性強、愛(ài)幻想。2008年(niá n)9月(yuè)因卷入官員(yuán)貪腐案而被拘留1個(gè)月(yuè)，在押期間(jiān)認為(wèi)某獄警愛(ài)上(shàng)自(zì)己了(le)，在審訊時(shí)“供述&r↑dquo;該警察曾到(dào)自(zì)己單位為(wèi)自(zì)己銷毀犯罪證據，并在她(tā)面前脫衣解帶，讓她(tā)告發他(tā)猥亵和(hé)刑訊逼供，以便替她(tā↓)坐(zuò)牢。在審訊期間(jiān)出現(xiàn)一(yī)次“癔症發作(zuò)&r∏dquo;，喊叫自(zì)己是(shì)王母娘娘的(de)女(nǚ)兒(ér)，事(shì)後對(duì)發作(zuò)細節有(yǒu)清楚回憶，解釋說(shuō)自(zì)己想借此扭轉局勢。其母親反映她(tā)1年(nián)來(lái)認為(wèi) 多(duō)名異性喜歡自(zì)己，特别是(shì)某小( xiǎo)學同學鐘(zhōng)愛(ài)自(zì)己，要(yào)求和(hé)該男(nán)“網戀&rdqu←o;，被拒絕後仍認為(wèi)該男(nán)是(shì)喜歡自(zì)己的(de)。還(hái)說(shuō)在¶上(shàng)小(xiǎo)學時(shí)，班主任老(lǎo)師(shī)就(jiù)曾為(wèi)他(tā)們倆舉行(xíng)過拜天地(dì)的(de)儀式。

精神檢查時(shí)，患者情感活躍，言語富于感染和(hé)表現(xiàn)力，詳細描述自(zì)己的(de)多(duō)角戀愛(ài)，特别是(≥shì)某警察在審訊她(tā)時(shí)，不(bù)惜以身(shēn)試法當衆向她(tā)示愛(ài)，以便替她(tā)坐(zuò)牢€。當醫(yī)生(shēng)指出其中一(yī)些(xiē)不(bù)合情理(lǐ)之處時(shí)，她(tā)略顯尴尬地(dì)予®以解釋，随後幾天又(yòu)不(bù)斷變換說(shuō)法。經心理(lǐ)治療，她(tā)表示既然小(xiǎo)學同學和(hé)某警察均已婚，✘自(zì)己就(jiù)應接受現(xiàn)實，并相(xiàng)信自(zì) 己定會(huì)找到(dào)符合理(lǐ)想男(nán)友(yǒu)。

討(tǎo)論：類妄想性幻想綜合症又(yòu)稱病理(lǐ)性幻想或內(nèi)向性幻想症，1908年(nián)Birnbaum首次描述了(£le)本綜合征，最初認為(wèi)是(shì)拘禁性精神障礙的(de)重要(yào)類型，後來(lái)發現(xiàn) 可(kě)見(jiàn)于心理(lǐ)障礙、反應性精神病、癔症等↔多(duō)種精神障礙。其發生(shēng)與心理(lǐ)和(hé)處境有(yǒu)密切聯系，內(nèi)容可(kě)以表現(xiàn)出被害體(tǐ)驗↓，也(yě)可(kě)夾雜(zá)自(zì)命不(bù)凡的(de)誇大(dà)內(nèi)容或被鐘(zhōng)情的(de)內ε(nèi) 容，而且常常是(shì)将閃現(xiàn)的(de)想象、念頭等，經過自(zì)我暗(àn)示而認為(wèi)是(shì)真實存在的(de)東(dōng)西(xī)。這(zhèδ)些(xiē)症狀經常被認為(wèi)是(shì)妄想，但(dàn)仔細觀察和(hé)分(fēn)析，能(néng>)夠發現(xiàn)和(hé)妄想的(de)不(bù)同之處，比如(rú)這(zhè)些(xiē)觀念并不(bù)深刻，不(bù)成系統，易于改變，可(kě)能(néng)在一(yī)定時(sh<í)間(jiān)內(nèi)或随周圍人(rén)的(de)态度和(hé)暗(àn)示而變化(huà)，帶有(y ǒu)滿足願望或給困境以解釋的(de)性質，而且随著(zhe)處境的(de)改變以及心理(lǐ)治療的(de)深入，一(yī)般都(dōu)能(néng)夠有(y♦ǒu)所批判，進而消失。該患者經心理(lǐ)治療，輔以小(xiǎo)劑量非典型抗精神病藥物(wù)，最終得(de)到(dào)較好(hǎo)療效。

樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢師(shī)按：除妄想外(wài)，類妄想性幻想尚須與病理(lǐ)性謊言（patho↔logical lying，pseudologia fantastica）相(xiàng)鑒别。後者指一(yī)種長(cháng)期的(de)、大(dà)量的(de)、內(nèi→)容複雜(zá)離(lí)奇的(de)、沒有(yǒu)明(míng)顯外(wài)在動機(jī)驅使的(↔de)說(shuō)謊行(xíng)為(wèi)。兩者沒有(yǒu)本質的(de)區(qū)别，共同特征是(shì)混淆現(xiàn)實和(hé)幻想，形成一(yī)套自(zì)我陷入的(d•e)信念，旁人(rén)聽(tīng)來(lái)像天方夜譚，因此常被誤認為(wèi)妄想而導緻誤診。二者都(dōu)有(yǒu)人(rén)格和(hé)處境的(de)可(kě)理≥(lǐ)解性，而最大(dà)的(de)區(qū)别在于，類妄想性幻想多(duō)與特殊處境下(xià)的(de)心★理(lǐ)需要(yào)有(yǒu)關，病程多(duō)明(míng)确而短(duǎn)暫；幻想性謊言多(duō)與人(rén)格的(de)心理(lǐ)需要(yào)有(yǒu)關，÷病程相(xiàng)對(duì)較長(cháng)，甚至是(shì)持續終生(shēng)的(de) “人(rén)格特質”。

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強迫性幻想 強迫症經典案例分(fēn)析

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