一(yī)個(gè)好(hǎo)的(de)心理(lǐ)治療師(shī)在做(z∑uò)心理(lǐ)治療的(de)過程中如(rú)何建立與強迫症患者之間(jiān)的(de)互動關系，其中的(de)界限如(rú)何分(fēn)割一'(yī)直是(shì)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心夥伴們在探索和(hé)探討(tǎo)的(de)話(huà)題。

      今天看(kàn)到(dào)張天布老(lǎo)師(shī)發的(de)一(yī)篇關于心理₽(lǐ)治療師(shī)成長(cháng)的(de)文(wén)章(zhāng)，感覺頗為(wèi)受益，特此轉發和(hé∏)大(dà)家(jiā)分(fēn)享。
 

    心理(lǐ)治療師(shī)怎樣對(duì)待患者

       現(xiàn)在經過系統訓練的(de)專業(yè)心理(lǐ)治療師(shī)太少(shǎo)，未能(néng)形成強有(yǒu)力的(de)專業(yè)隊伍，專業(yè)形象還(hái)不(bù)太清晰。就(jiù)象在一(yī)片田地(dì)裡(lǐ)長✔(cháng)滿了(le)草(cǎo)，不(bù)多(duō)的(de)幾棵 苗也(yě)不(bù)容易被看(kàn)到(dào)。偶然有(yǒu)人(rén)遇到(dào)了α(le)就(jiù)會(huì)感歎自(zì)己為(wèi)何不(bù)能(néng)早點見(jiàn)到(dào)這(zhè)樣的(de)大(dà)夫呢(ne)？而有★(yǒu)許多(duō)人(rén)對(duì)心理(lǐ)治療師(shī)的(de)理(lǐ)解，猶如(rú)文(wén)革時(shí)期的(de)山(s→hān)民(mín)對(duì)赤腳醫(yī)生(shēng)的(de)認識。或許 以為(wèi)隻要(yào)有(yǒu)一(yī)張鐵(tiě)嘴能(néng) 說(shuō)會(huì)道(dào)把人(rén)弄高(gāo)興就(jiù)可(kě)以。或許以為(wèi)大(dà)夫是(shì)有(yǒu)問(wèn)必答(dá)的✘(de)百事(shì)通(tōng)，自(zì)己的(de)困難隻要(yào)經他(tā)明(míng)燈高(gāo)照(zhào)，一(yī)切困難迎刃而解。

        因為(wèi)市(shì)場(chǎng)的(de)需要φ(yào)，便有(yǒu)許多(duō)魚目混珠者僞裝成專業(yè)工(gōng)作(zuò)者的(de)模樣，自(zì)己立個(gè)招牌就(jiù)可(kě)以說(shuō)☆教訓導他(tā)人(rén)了(le)。一(yī)些(xiē)人(rén)對(duì)心理(lǐ)治療的(de)基本原理(lǐ)都(dōu)不(bù)清楚，可(kě)笑(xi♠ào)到(dào)把會(huì)談認為(wèi)是(shì) 心理(lǐ)咨詢，把用(yòng)儀器(qì)手段認為(wèi)是(shì)心理(lǐ)治療。有(yǒu)些→(xiē)人(rén)不(bù)懂(dǒng)音(yīn)樂(yuè)治療的(de)基本适應症，給強迫症病人(rén)聽(tīng)音(yīn)樂(yuè)放(fàng)松來£(lái)号稱自(zì)己是(shì)做(zuò)心理(lǐ)治療。這(zhè)情形簡直就(jiù)和(hé)給闌尾炎病人(rén)的(de) 肚子(zǐ)上(shàng)抹碘酒差不(bù)多(>duō)。

       有(yǒu)些(xiē)人(rén)自(zì)以為(wèi)很(hěn)有(yǒu)說(≤shuō)服别人(rén)的(de)能(néng)力，是(shì)無師(shī)自(zì)通(tōng)的(de)心理(lǐ)醫(yī)生(shēng)，其實他(tā)并不(♠bù)知(zhī)道(dào)自(zì)己在說(shuō)服人(rén)的(de)時(shí)候，可(kě)能(néng)是(shγì)為(wèi)了(le)滿足自(zì)己潛意識中無所不(bù)能(néng)的(de)自(zì)我幻想。說(shuō)不(bù)好(h<ǎo)聽(tīng)他(tā)是(shì) 在逞強、顯能(néng)，他(tā)是(shì)把患者當成自(zì)己內(nèi)心軟弱的(de)化(huà)身(shēn)加以征服、戰★勝。他(tā)的(de)每一(yī)次表現(xiàn)都(dōu)使自(zì)己更高(gāo)大(dà)，而患者更渺小(xiǎo)，越來(lσái)越背離(lí)求助著(zhe)的(de)初衷。因而不(bù)能(néng)稱為(wèi)客 觀的(βde)助人(rén)者。

       我想應該鼓勵那(nà)些(xiē)正在打算(suàn)從(cóng)事(shì♦)心理(lǐ)治療工(gōng)作(zuò)的(de)人(rén)，提供個(gè)人(rén)的(de)見(jiàn)解幫他(tā)們在選擇學習(xí)時(shí )少(shǎo)走彎路(lù)。從(cóng)心理(lǐ)意義上(shàng)理(lǐ)解心理(lǐ)障礙，症γ狀往往聯系著(zhe)不(bù)良的(de)情緒反應。這(zhè) 些(xiē)情緒的(de)背後總有(yλǒu)著(zhe)各種各樣的(de)內(nèi)心矛盾和(hé)沖突。應對(duì)這(zhè)些(xiē)沖突的(de)方式有(y≥ǒu)些(xiē)人(rén)成熟，有(yǒu)些(xiē)人(rén)不(bù)成熟，因而就(jiù)反映出各不(bù)一(yī)樣的(de) 心理(lǐ)素質。每個(gè)人(rén)的(de)心理(lǐ)素質的(de)形成又(yòu) 都(dōu)和₩(hé)個(gè)人(rén)的(de)成長(cháng)緊密相(xiàng)關。那(nà)些(xiē)在成長(cháng)的(de)某個(gè)階段曾經阻礙了(le)人(r↓én)順利發展的(de)因素則是(shì)心理(lǐ)治療中需要(yào)幫助患者去(qù)認識、領悟、修通(tōng)的(de>)。

       客觀的(de)治療師(shī)不(bù)在于向求助者彰顯治療師(shī)自(zì)己的(σde)強大(dà)，而在于在幫助患者成長(cháng)的(de)過程中，使患者感到(dào)自(zì)己的(de)強大(dà)、有(yǒu)能(néng)力♥和(hé)自(zì)信。我在學習(xí)心理(lǐ)治療的(de)初期曾經把修通(tōng) 理(lǐ)解為(wèi)象接通(tōng)斷裂的(de)血管一(yī)樣是(shì)©一(yī)個(gè)治療的(de)操作(zuò)步驟。可(kě)每每在治療中當我與患者共同去(qù)面✘對(duì)了(le)他(tā)的(de)內(nèi)心沖突、他(tā)的(de)成長(cháng)經曆，他(tā)的(de)應對(duì)方式等之後☆，準備挽起袖子(zǐ) 做(zuò)這(zhè)最後一(yī)個(gè)讓自(zì)己體(tǐ)驗成功的(de)步驟時(shí)。卻發現(xiàn)患者的(de)症狀早已經在不(bù)知(♦zhī)不(bù)覺間(jiān)解決了(le)，而且是(shì)随著(zhe)他(tā)解決現(xiàn)實困難的(de)能(néng)力增強發生(shēng)的(d×e)。這(zhè)使我醒悟到(dào)，其實我們治 療的(de)每一(yī)次、每一(yī)個(gè)交♣流都(dōu)是(shì)為(wèi)了(le)修通(tōng)添磚加瓦，但(dàn)沒有(yǒu)見(jiàn)到(dào)治療師(shī₹)的(de)直接力量效果，修通(tōng)是(shì)貫穿治療始終的(de)一(yī)個(gè)連續過程。

        一(yī)位患者在治療結束階段對(duì)我說(shuō)：“你(nǐ)的(d♥e)最大(dà)功勞就(jiù)在于，使我現(xiàn)在每當遇到(dào)焦慮的(de)狀況時(shí)能(néng)夠自(zì)己來(lái)面對(duì)ε和(hé)分(fēn)析處理(lǐ)，而不(bù)是(shì)張皇失措。”德國(guó)心理(lǐ)學家(jiā) •Elzer 教授給我的(de)解釋很(hěn)形象：“治療師(shī)不(bù)可(kě)以把自(zì)己當成拉動患者這(zhè)部車(chē)的(de)馬。而是(shì)通(tō§ng)過治療為(wèi)患者這(zhè)部車(chē)加油，患者會(huì)利用(yòng)治療的(de)能(néng)量開(kāi)動發動機(jī)産生(shēng)動力，自≥(zì)己輕松上(shàng)路(lù)。”令我驚訝又(yòu)欣慰的(de)是(shì)，就(jiù)在這(zhè)次談話(huà)後第二周的(de)治療中一(yī)位患者也(yě)說(shuōλ)出了(le)同樣意義的(de)話(huà)：“我感到(dào)自(zì)己就(jiù)象一(yī)輛(liàng)汽車(chē)，每次到(dào)這(zhè)裡(lǐ)來(≈lái)與你(nǐ)說(shuō)說(shuō)自(zì)己就(jiù)好(hǎo)象是(shì)加了(le)一(yī)次油。現(xiàn)↓在每加一(yī)次比以前能(néng)用(yòng)更長(cháng)的(de)時(shí)間(jiān)。我希望有(yǒu)一(yī)天自(z<ì)己找你(nǐ)時(shí)不(bù)再是(shì)需要(yào)加油，而是(shì)來(lái)看(kàn)一(yī)個(gè)普通(tōng)朋(péng)友(y•ǒu)。”

       心理(lǐ)治療師(shī)須有(yǒu)坦然接受這(zhè)樣事(shì)實的(de)心态：即在治療中患者的(de)成長(cháng)和(hé)改變是(shì)真正由他(tā↔)們自(zì)己完成的(de)。因為(wèi)每個(gè)人(rén)都(dōu)有(yǒu)自(zì)我成長(cháng)的(de)力λ量。他(tā)們是(shì)整個(gè)治療的(de)主角。而我們 是(shì)一(yī)個(gè)幫助者,幕後導演。就(j☆iù)象化(huà)學反應中的(de)催化(huà)劑，隻增加反應的(de)速度，而不(bù)改變反應的(de)結果，當反應結束時(shí)我們以原形退出。在治療≠的(de)過程中，治療師(shī)可(kě)能(néng)被患 者潛意識的(de)置于曾經受到(dào)委屈或照(zhào)料的(de)角色上(shàng)，所以會÷(huì)被怨恨或被喜愛(ài)而承受心理(lǐ)負荷。産生(shēng)這(zhè)種情況往往是(shì)治療的(deπ)一(yī)個(gè)必經階段。正是(shì)這(zhè)些(xiē)曾經發生(shēng)的(de)痛苦問(wèn)題， 使得(de)患者發生(shēng)心理(lǐ←)障礙，因此，把問(wèn)題從(cóng)這(zhè)裡(lǐ)解決了(le)，患者就(jiù)成長(cháng)↑了(le)。

心理(lǐ)治療師(shī)需要(yào)專業(yè)督導

        作(zuò)一(yī)個(gè)心理(lǐ)治療師(shī)，良好(hǎo)的(de)醫(yī)學背景和(hé)系統的(de)心理(l∏ǐ)學知(zhī)識是(shì)必須要(yào)具備的(de)。須要(yào)經過系統的(de)專業(yè)治療技(jì)術(shù)的(de)訓練。還∞(hái)要(yào)有(yǒu)一(yī)個(gè)非常重要(yào)的(de)內(nèi)容--自(zì)我體(tǐ)驗，即象患者 一(yī)樣的(de)接受督導治療。在☆這(zhè)種治療中首先對(duì)自(zì)己進行(xíng)分(fēn)析、體(tǐ)驗、領悟，成為(wèi)一(yī)個(gè)個(&gè)性相(xiàng)對(duì)和(hé)諧的(de)人(rén)，才好(hǎo)去(qù)客觀的(de)幫助别人(rénα)。如(rú)果把治療師(shī)喻為(wèi)患者自(zì)明(míng)的(de)鏡子(zǐ)， 這(zhè)面鏡子™(zǐ)既要(yào)能(néng)照(zhào)見(jiàn)人(rén)，而且要(yào)如(rú)實客觀的(de)照(zhào)清人(rén)。哈哈鏡中照(zhào)出的(de↕)人(rén)影(yǐng)變了(le)形，不(bù)是(shì)因為(wèi)人(rén)，而是(shì)因為(wèi)鏡>子(zǐ)。

       治療師(shī)對(duì)病人(rén)的(de)分(fēn)析和(hé)理(lǐ)解，既可(kě)以是₹(shì)病人(rén)的(de)情況，也(yě)可(kě)能(néng)是(shì)治療師(shī)§未能(néng)自(zì)明(míng)的(de)內(nèi)心。經過自(zì)我體(tǐ)驗對(duì)自(zì)己有(yǒu)清晰查知(‌zhī)的(de)治療師(shī)在反映時(shí)能(néng)将自(zì)己的(de)影(yǐng)響區(qū)分(fēn)出來(lái)，留 給患者一(y♣ī)個(gè)客觀的(de)影(yǐng)子(zǐ)。治療師(shī)把自(zì)己當作(zuò)一(yī)個(gè)現(xiàn)實的(de)人(rén)來(lái)看(kàn)待，φ就(jiù)能(néng)夠像常人(rén)一(yī)樣的(de)接受幫助，更需要(yào)督導治療這(z×hè)樣的(de)專業(yè)幫助。做(zuò)為(wèi)職業(yè)的(de)心理(lǐ)治療師(shī)在完成學 習(xí)階段的(de)督導治療<之後。仍需要(yào)不(bù)斷的(de)得(de)到(dào)督導，成為(wèi)一(yī)生(shēng)的(de)必修課程。就(jiù)象機(jī)器(qì)需要(yà&o)保養維護一(yī)樣。

在缺乏督導支持的(de)環境裡(lǐ)孤獨工(gōng)作(zuò)的(de)治療師(shī)會(huì)發生(shēng)兩種危機(jī)。一(yī)個(gè)是(shì)迷失，一 (yī)個(gè)是(shì)耗竭。

       所謂迷失，有(yǒu)人(rén)形象地(dì)比喻說(shuō)是≠(shì)在前進的(de)路(lù)上(shàng)走著(zhe)，不(bù)知(zhī)不(bù)覺間(jiān)腦(nǎo)袋就(jiδù)沒有(yǒu)了(le)。在治療一(yī)位焦慮障礙驚恐發作(zuò)的(de)患者時(shí)↔，前20次的(de)治療有(yǒu)效的(de)解決了(le)患者的(de)焦慮症 狀，在接下(xià)來(lái)的(de)對(duì)個(gè)性的(de)探討(tǎo)中有(yǒu☆)數(shù)次時(shí)間(jiān)裡(lǐ)我們的(de)治療不(bù)見(jiàn)進展，雖然雙方仍在坦誠的(de)交流。我對(duì)此思索良久，未得(de)到(dào)答(dá)∏案。突然有(yǒu)一(yī)天，患者的(de)一(yī)句話(huà)使我恍然 大(dà)悟。他(tā)說(shuō)：“ …你(nǐ)好(hǎo)象在表揚我…”。是(shì)的(de)，這(zhè)正是(shì)治療沒有(yǒu)進展的(de)要(yào)害≈。這(zhè)位患者是(shì)一(yī)個(gè)很(hěn)有(yǒu)道(dào)德責任心，積極進取的(de)人(rén)。他(tā)承ε擔著(zhe)重要(yào)的(de)事(shì)業(yè)和(hé)家(jiā)庭責任。而 我在不(bù)自(zì) 覺中欣賞了(le)他(tā)的(de)為(wèi)人(rén)，或許正同我自(zì)己的(de)做(zuò)人(rén)處世原則相(xiàng)共鳴。可(kě)恰巧就(jiù)是(shì)他(tπā)的(de)那(nà)過分(fēn)要(yào)強的(de)責任心，才使得(de)自(zì)己在事(sh∞ì)業(yè)和(hé)人(rén)際關系的(de)重壓下(xià)不(bù)堪重負而發 生(shēng)焦慮的(de)。而我是(shì)因為(wèi)上(shàng)了(le)自(zì)己的σ(de)當，才使得(de)治療發生(shēng)困難。當我坦誠的(de)和(hé)他(tā)討(tǎo)論了(le)•這(zhè)種情況之後，治療進展了(le)一(yī)大(dà)步。

       再是(shì)耗竭，雖然治療師(shī)內(nèi)心•清楚自(zì)己在作(zuò)什(shén)麽，應該如(rú)何做(zuò)，能(néng)夠如(rú)何做(zuò)，™但(dàn)他(tā)會(huì)因為(wèi)治療中被深深地(dì)卷入而很(hěn)辛苦。在對(d←uì)一(yī)位社交恐怖症患者的(de)治療中，由于退行(xíng)作(zuò) 用(yòng)的(de)發生(∞shēng)，使得(de)她(tā)在感情上(shàng)把治療師(shī)當成自(zì)己兒(ér)時(shí)的(de)父母一(yī)樣來(lái)對(duì)待。所有(↑yǒu)童年(nián)未曾滿足過的(de)委屈、怨恨和(hé)喜愛(ài)都(dōu)會(huì)不(bù)斷的(de)在治療☆師(shī)身(shēn)上(shàng)表達出來(lái)。

       治療師(shī)需要(yào)清醒的(de)察知(zhī)治療關系中，何者是(shì)因為(wèi)過去(qù)，何者是(shì)因為(w≠èi)現(xiàn)實，并要(yào)慢(màn)慢(màn)的(de)将這(zhè)個(gè)陷入童年(n‌ián)心理(lǐ)狀态的(de)人(rén)，導向成年(nián)人(rén)的(de)心态。但(dàn)有(yǒu)時(​shí)間(jiān)患者毫無理(lǐ)性的(de)怨恨 和(hé)喜歡，讓治療師(shī)不(bù)斷經受考驗。直到(dào)有(yǒu)一(yī)天患者σ說(shuō)：“…我覺得(de)我對(duì)你(nǐ)的(de)要(yào)求好(hǎo)象是(shì)一(yī)個(gè)孩子(zǐ)在找媽(mā)媽(mā∏)。我總是(shì)任性的(de)提出各種要(yào)求。而你(nǐ)每次都(dōu)是(shì)如(rú)常的(de)耐心對α(duì) 待我。…在以前的(de)現(xiàn)實裡(lǐ)我總是(shì)感到(dào)厭(yàn)惡、恐懼别人(rén)。隻有(yǒu)在治療師(shī)面前我才會(huì↔)感到(dào)真正的(de)安全。我想象你(nǐ)一(yī)定象我希望的(de)媽(mā)媽(mā)一(yī)樣喜歡我。但(dàn)你(nǐ)又(yòu∞)不(bù)是(shì)媽(mā)媽(mā)，你(nǐ)是(shì) 治療師(shī)，為(wèi)了(le)要(yào)使我成長(cháng)、自(zì)立σ，你(nǐ)便又(yòu)用(yòng)心良苦的(de)拒絕我。正是(shì)你(nǐ)的(de)拒絕，才使得(de)我真的(de")感到(dào)自(zì)己需要(yào)成長(cháng)，我不(bù)能(néng)繼續像孩子(zǐ)一(yī)樣的(de)再去(qù)害怕别人(rén)，要(yào)求環境。 δ你(nǐ)就(jiù)像是(shì)一(yī)個(gè)真正的(de)好(hǎo)媽(mā)媽(mā)。”治療師(shī)聽 (tīng)後才感到(dào)一(yī)絲輕松和(hé)寬慰。

       難以得(de)到(dào)高(gāo)年(nián)資治療師(shī)的(de)✔督導，可(kě)能(néng)是(shì)大(dà)多(duō)數(shù)治療師(shī)目前最大∞(dà)的(de)難題。在專業(yè)發展較薄弱的(de)地(dì)區(qū)，交流也(yě)是(shì)一(yī)個(gè)困難。雖然網上(shàng)討(tǎo)論和(hé)電(diàn)子<(zǐ)郵件(jiàn)可(kě)以與國(guó)內(nèi)外(wài)的(de)導師(shī)同 學交流，但(dàn)方式和(hé)時(shí)間(jiān)總是(sh¶ì)有(yǒu)限，仍無法代替面對(duì)面的(de)交流。為(wèi)了(le)不(bù)迷失和(hé)耗竭，因此每年(nián)利用(yòng)學術(shù×)會(huì)議(yì)和(hé)工(gōng)作(zuò)坊集訓期間(jiān)得(de)到(dào)督導、交流、支持的(de)機(jī)會(huì)對(duì)我顯得(d✔e)優 為(wèi)重要(yào)。傳染科(kē)大(dà)夫因暴露于污染的(de)危險環境中需要(yào)消毒隔離(lí)。放(fàng)射科( kē)大(dà)夫因受到(dào)射線幹擾而需要(yào)防護和(hé)休假。心理(lǐ)治療師(shī)因為(wèi)需要(‍yào)與患者不(bù)和(hé)諧的(de)自(zì)我相(xiàng)接觸，并把自(zì)己當成工(gōng)具用(yòng)于治療，是(shì)處于一(yīΩ)種高(gāo)危的(de)心理(lǐ)環境之下(xià)，更容易感到(dào)疲憊和(hé)耗竭。建議(yì)能(néng)對(duì)心理(lǐ)治療師(shī)也(yě)能(néng)給予必要(yào)的(de)勞動保護。這(zhè)種保護的(de)方式可(kě≠)以用(yòng)提供接受督導的(de)機(jī)會(huì)來(lái)實施。

       我們的(de)國(guó)家(jiā)正處在一(y÷ī)個(gè)發展的(de)階段，對(duì)心理(lǐ)治療的(de)要(yào)求還(hái)很(hěn)大(dà)。在這(zhè)種情況下(xià)做(z<uò)心理(lǐ)治療師(shī)雖然有(yǒu)許多(duō)困難，但(dàn)畢竟一(yī)步步的(de)¶都(dōu)在向前走。如(rú)果政府部門(mén)和(hé)專業(yè)機(jī)構各方面對(duì)此事(φshì)業(yè)的(de)理(lǐ)解和(hé)支持更多(duō)一(yī)些(xiē)，相(xiàng)信'我們的(de)心理(lǐ)治療工(gōng)作(zuò)會(huì)有(yǒu)更好(hǎo)的(de)發展。人(rén)民(mín)會(huì)更幸運、幸福。  
 

      樂(yuè)觀心理(lǐ)解讀(dú)：心理(lǐ)治療師(shī)是(shì)一(yī)個(gè)需要(yào)不(bù)斷提升能(néng)量和(hé)技(jì)術(shù) 的(de)職業(yè)，在這(zhè)個(gè)行(xíng)業(yè)裡(lǐ)需要(yào)有(yǒu)一(yī)個(gè)前輩級的(de)心理(lǐ)治療裡(lǐ)在旁時(shí)時(shíε)陪伴和(hé)督促自(zì)己，才能(néng)使自(zì)己有(yǒu)續的(de)在這(zhè)條©路(lù)上(shàng)前行(xíng)。

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