一(yī)、強迫症診斷與鑒别診斷  
   
　　（一(yī)）根據ICD-10，DSM-3-R診斷标準  
   
　　參照(zhào)ICD-10，DSM-3-R診斷本症主要(yào)是(shì)臨床症狀的(de)診斷。患者的(de)強迫觀念或強迫行(xíng)為(wèi)依舊(jiù)持續存在,并給他(αtā)帶來(lái)明(míng)顯的(de)苦惱,嚴重影(yǐng)響患者的(de)學習(xí)、生(shēng)活。  
   
　　臨床診斷一(yī)般困難不(bù)大(dà)，但(dàn)有(yǒu)時(shí)需要(yào)與以下(xià)情況相(xiàng)鑒别：  
   
　　1.精神分(fēn)裂：強迫狀态可(kě)能(néng)是(shì)精神分(fēn)裂症早期階段的(de)主要(yào)表現(xiàn)形式，但(dàn)其強迫觀念 的(de)內(nèi)容時(shí)常是(shì)荒謬不(bù)可(kě)理(lǐ)解的(de)，漸漸伴随出現(xiàn)明(míng)顯的(de)退縮離(lí)群，情•感淡漠的(de)特點。随著(zhe)病情的(de)進一(yī)步發展，會(huì)出現(xiàn)思維聯想障礙和(hé)妄想、幻覺，這(Ωzhè)些(xiē)都(dōu)比較容易鑒别。  
   
　　2.孤獨症：刻闆重複的(de)動作(zuò)和(hé)意識行(xíng)為(wèi)是(shì)孤獨症的(d←e)常見(jiàn)病狀，易與強迫症狀混淆，但(dàn)嚴重的(de)交往障礙和(hé)多(duō)數(shù)患者存在語言功能(néng)障礙和(hé)智力發育障礙卻恰恰是(shì)強 迫症患者所不(bù)具備的(de)。為(wèi)此，仔細詢問(wèn)病史和(hé)注意觀察其語言、行(∏xíng)為(wèi)特點，診斷的(de)問(wèn)題不(bù)大(dà)，但(dàn)與高(gāo)功能(nénσg)的(de)孤獨障礙和(hé)不(bù)典型孤獨症的(de)鑒别還(hái)要(yào)從(cóng)發育史、病程、社交能(néng)力、語言運用(yòng)水(shuǐ)平等全面資料和(hé)☆檢查來(lái)進一(yī)步鑒别。  
   
　　3.抽動-穢語綜合征：部分(fēn)抽動-穢語綜合征的(de)患者存在不(bù)自(zì)主的(de)、重複刻闆的(de)動作(zu∞ò)和(hé)行(xíng)為(wèi)或者儀式動作(zuò)和(hé)行(xíng)為(wèi)，有(yǒu)的(de)還(hái)出現(xiàn)Ω強迫計(jì)數(shù)、重複語言而酷似強迫症，但(dàn)抽動症極少(shǎo)同時(shí)具有(yǒu)強迫觀念，并且他(tā)們都(dōu)有(yǒu&)抽動-穢語綜合征的(de)病史或同時(shí)存在抽動，鑒别一(yī)般不(bù)困難。  
   
　　（二）根據CCMD-2-R的(de)标準診斷  
   
　　強迫症診斷标準：  
   
　　1.符合神經症的(de)診斷标準；  
   
　　2. 以強迫症為(wèi)主要(yào)臨床相(xiàng)，表現(xiàn)為(wèi)下(xià)述形式之一(yī)種或混合： 

　　（1）以強迫思想為(wèi)主的(de)臨床相(xiàng)，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對(duì)立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自(zì)空(k↕ōng)能(néng)力等；  
　　（2）以強迫動作(zuò)為(wèi)主要(yào)臨床相(xiàng)，表現(xiàn)為(wèi)反複洗滌、反複核對(duì)檢查、反複詢問(wèn)或其他(σtā)反複的(de)儀式化(huà)動作(zuò)等。  
   
　　3. 排除其他(tā)精神障礙的(de)繼發性強迫症狀，如(rú)抑郁症和(hé)精神分(fēn)裂症等。  
   
　　另外(wài)，ICD-10中将強迫症稱之為(wèi)強迫性障礙，其診斷要(yào)點是(shì)： &nb↕sp;
   
　　要(yào)作(zuò)出肯定的(de)診斷，必須在連續兩周中的(de)大(dà)多(duō)數(shù)日™(rì)子(zǐ)存在強迫症狀或強迫動作(zuò)，或兩者并存，這(zhè)些(xiē)症狀引起痛苦或妨礙活動。強迫症狀應具備以下(xià)特點：  
   
　　（1） 必須被看(kàn)作(zuò)是(shì)患者自(zì)己的(de)思維或沖動； &nb∑sp;
　　（2） 必須至少(shǎo)有(yǒu)一(yī)種思想動作(zuò)仍在被患者徒勞地(dì)加以抵制(zhβì)，即使患者不(bù)再對(duì)其他(tā)症狀加以抵制(zhì)；  
　　（3） 實施動作(zuò)的(de)想法本身(shēn)應是(shì)令人(rén)不(bù)愉快(kuài)的(de)（單純為(wèi)緩解緊張或焦£慮不(bù)視(shì)為(wèi)這(zhè)種意義上(shàng)的(de)愉快(kuài)）  
　　（4）想法、表象或沖動必須是(shì)令人(rén)不(bù)快(kuài)地(dì)一(yī)再出現(xiàn)。  
   
　　二、強迫症的(de)治療方法  
   
　　1. 強迫症心理(lǐ)動力學的(de)治療  
   
　　心理(lǐ)動力學派的(de)治療強調通(tōng)過頓悟、改變情緒經驗以及強化(huà)自(zì)我的(de)方法去(qù)分(fēn)析和(hé)解釋各種心理(lǐ)現(xiàn)象之間(✘jiān)的(de)矛盾沖突，以此達到(dào)治療的(de)目的(de)。在治療的(de)過程中大(dà)量地(dì)運用(yòng)闡釋、移情分(f™ēn)析、自(zì)我聯想以及自(zì)我重建技(jì)術(shù)。  
   
　　2. 強迫症行(xíng)為(wèi)治療  
   
　　在對(duì)于強迫症的(de)認識上(shàng)，行(xíng)為(wèi)治療分(fēn)為(wèi)↑兩個(gè)基本的(de)流派。第一(yī)種觀點認為(wèi)具有(yǒu)強迫症的(de)人(rén)是(shì)借助于各種行(xíng)為(wèi)和(hé)儀式動作(zuò)來(lá∏i)緩解焦慮，稱為(wèi)"驅力降低(dī)模型" 。依照(zhào)這(zhè)個(gè)模型，治療者主要(yào)集中于通(tōng)過激發可(kě)以減少(shǎ​o)焦慮的(de)情境來(lái)消除不(bù)适當行(xíng)為(wèi)與儀式動作(zuò)。第二種觀點是(shì)基于操作(zuò)模型而建立的(de)，強調對(duì)強迫行(xíng)×為(wèi)的(de)後果進行(xíng)調節，因此在這(zhè)個(gè)模型中大(dà)量運用(yòng)懲罰和(hé)示範學習(xí)。 
   
　　（1）采用(yòng)驅力降低(dī)模型進行(xíng)治療的(de)主要(yào)方法是(shì)各種降低(dī)焦慮的(de)技(j₽ì)術(shù)，其中最常用(yòng)的(de)是(shì)系統脫敏。（系統脫敏技(jì)術(shù)在恐≠怖障礙的(de)治療中已經詳細介紹過，在此不(bù)再贅述）  
   
　　（2）榜樣學習(xí)技(jì)術(shù)也(yě)經常被運用(yòng)于強迫症的(de)治療中，主要(yào)有(yǒu)參與示範和(hé)被動示範，其中參與示範運用(yò≠ng)最多(duō)。和(hé)系統脫敏一(yī)樣，實施參與示範也(yě)需要(yào)建立刺激等級。從(cóng)最低(dī)等 級到(dào)最高(gāo)等級，治療者逐漸示範暴露在相(xiàng)應的(de)情景中，然後再由患者自(zì)己驅逐漸面對(duì)這(z§hè)個(gè)情境，知(zhī)道(dào)能(néng)夠完全獨立面對(duì)為(wèi)止。被動示範也(yě)是(shì)讓患者觀察治療者®從(cóng)低(dī)到(dào)高(gāo)地(dì)接觸各種情境，所不(bù)同的(de)隻是(shì)不(bù)讓患者介入情境。此外(wài)，這(zhè)兩種治療都(dōu)采用(y©òng)反應阻止法。譬如(rú)，在治療強迫性潔癖的(de)時(shí)候，治療者可(kě)以借助于某種協議(yì)來(lái)阻止兒(ér)童的(de)所有(yǒu)洗手行₽(xíng)為(wèi)。從(cóng)國(guó)外(wài)現(xiàn)有(yǒu)的(de)資料來(lái)看(kàn)，一(yī)般認為(wèi)參與示♦範比被動示範的(de)治療效果更好(hǎo)一(yī)些(xiē)。此外(wài)，示範學習(xí)經常可(kě)以與暴露療法結合起來(lái)加以使用(yòng)，效果會(huì₩)更好(hǎo)。  
   
　　（3）暴露療法的(de)技(jì)術(shù)在過去(qù)的(de)幾十年(nián)中被許多(duō)人(rén)重視(shì)和(≤hé)運用(yòng)，尤其是(shì)把患者逐漸暴露于各種無論是(shì)想象的(de)還(hái)是(shì)現(xiàn)實的(de)焦慮情境中，效果都(dōu)很(hěn)好 (hǎo)。由于暴露持續時(shí)間(jiān)的(de)長(cháng)短(duǎn)主要(yào)依據是(shì)否讓兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)©消除焦慮和(hé)回複甯靜(jìng)為(wèi)準，因此，采用(yòng)這(zhè)種方法的(de)治療時(shí)間(jiān)要(yào)比較長(ch"áng)一(yī)些(xiē)，大(dà)約在2小(xiǎo)時(shí)左右。  
   
　　（4）在進行(xíng)暴露療法的(de)同時(shí)，還(hái)可(kě)以配合反應阻止法。☆這(zhè)種方法在于減少(shǎo)儀式性動作(zuò)和(hé)強迫觀念出現(xiàn)的(de)頻(pín)度。  &nbs≤p;
   
　　3. 強迫症家(jiā)庭人(rén)際關系治療  
   
　　此種方法強調人(rén)際關系的(de)因素，避免單純研究孤立的(de)個(gè)人(rén)行(xíng)為(wèi)。這(zhè)種思想注重研究行(xíng)為(wèi)問(wènσ)題的(de)整體(tǐ)意義，它強調在治療患者的(de)同時(shí)，為(wèi)患者的(de)家(jiā)庭成員(yuán)提供咨詢。具體(tǐ)方法如(rú)下(xià)：&<nbsp; 
   
　　（1）訓練家(jiā)庭成員(yuán)使之成為(wèi)患者心理(lǐ)分(fēn)析的(de)咨詢員(yuán)，或者稱為(wèi)欣慰治療的(de)助手，π協助實施反應阻止訓練計(jì)劃；  
　　（2）配合精神分(fēn)析治療或行(xíng)為(wèi)治療對(duì)于患者進行(xíng)"自(zì)我"強化(huà)咨φ詢輔導；  
　　（3）影(yǐng)響并改善家(jiā)庭關系；  
　　（4） 進行(xíng)家(jiā)庭交往技(jì)能(néng)訓練；  
　　（5） 討(tǎo)論并解決家(jiā)庭關系當中的(de)沖突。