抑郁症軀體(tǐ)症狀及其相(xiàng)關因素分(fēn)析-上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

【內(nèi)容提要(yào)】目的(de)：探討(tǎo)以軀體(tǐ)症狀為(wèi)主訴的(de)和(hé)以情感症狀為(wèi)主訴的(&de)抑郁症病人(rén)的(de)差異。方法：采用(yòng)自(zì)編“抑郁症病人(rén)深入訪談提綱”和(hé)HAMD、HAMA對(duì)62例抑郁症病人(rén)進行(xíng)訪談和(hé)評定。結果：抑郁症病人(rén)最常見(€jiàn)的(de)軀體(tǐ)症狀主訴為(wèi)食欲下(xià)降(67.7%)、入睡(shuì)困難(66.1%)、胸悶(58.1%)、心慌(54.8%)和(hé)肢體(tǐ)乏力(45.4→%)，并且軀體(tǐ)化(huà)組病人(rén)在教育程度與個(gè)性特征、求醫(yī)方式、接受診斷标簽等方面與情感症$狀為(wèi)主的(de)抑郁症病人(rén)比較有(yǒu)顯著差異；88.7%的(de)抑郁症病人(rén)較病前工(gōng)作(zuò)&能(néng)力下(xià)降（平均下(xià)降51.5%）。結論：以軀體(tǐ)症狀為(wèi)主訴的(de)和(hé)以情感症狀為(wèi)主訴的(de)抑郁症病人&(rén)在文(wén)化(huà)教育程度、性格、自(zì)身(shēn)對(duì)抑郁症的(de)認識以及求醫(yī)方式上(shàng)存在差異。
【摘要(yào) 題】心理(lǐ)健康與咨詢
【英文(wén)摘要(yào)】Objective:to study help seeking behavior of÷ depressive patientspresented as somatic complaints.Method:62 patients with deprβession presented with somatic complaints in general hospital and 33 presented with depress∏ive mood in psychiatric clinics were collected.All subjects received as&sessment with HAMA,HAMD and a research interview.Result:depressive patients in general hospital& mainly complained as poor appetite (68%),difficult in falling in sleep (66%),chest discomfortβ (58%),palpitation (55%),and fatigue (45%).They were ™different significantly to depressive patients to psychiatric clinics in level of education,help seeking behavior,il$lness attribution.55 of them complained loss half of their work capacity.Conclus‍ion:depressive patients presented as somatic complaints in general hospital★ consist a separate subgroup with depressive disorders.
【關鍵詞】抑郁症/軀體(tǐ)化(huà)主訴/求醫(yī)方式
    depression/somatic complaints/general hospital/help λseeking
【正    文(wén)】
    　近(jìn)年(nián)來(lái)許多(duō)研究已證明(míng)抑郁症是(shì)高(gāo)患病率、高(gāo)慢(màn)性複發率&、高(gāo)疾病負擔及高(gāo)自(zì)殺死亡率的(de)精神疾患[1,2]，但(dàn)過去(qù)常局限于精神病學範疇，↕習(xí)慣強調病人(rén)的(de)精神症狀，即“三低(dī)症狀”――情感低(dī)落、思維σ遲緩和(hé)意志(zhì)活動減退。然而，相(xiàng)當一(yī)部分(fēn)的(de)抑郁症病人(rén)就(jiù)診的(de)主訴并非λ情感或精神症狀，而是(shì)軀體(tǐ)方面的(de)症狀，對(duì)這(zhè)樣的(de)病人(rén)近(jìn)半數(shù)以上(shπàng)将會(huì)被臨床醫(yī)師(shī)漏診[3-6]。近(jìn)年(nián)來(lái)國(guó)內(nèi)外(wài)有(yǒu)許多(duō)學者提出中國(gΩuó)抑郁症診斷率較國(guó)外(wài)低(dī)的(de)假設之一(yī)是(shì)軀體(tǐ)症狀主訴高(gāo)于心境障礙的(de)主訴[7-10§]。為(wèi)比較以情感障礙為(wèi)主訴和(hé)以軀體(tǐ)不(bù)适為(wèi)主訴的(de)抑郁病人(rén)的(de∏)差異，作(zuò)者對(duì)62例抑郁症病人(rén)進行(xíng)了(le)深入訪談評定，以期為(wèi)臨床醫(yī)生(shēng )對(duì)抑郁症的(de)早期識别及治療提供幫助。
對(duì)象與方法
    　　一(yī)、樣本來(lái)源及入組标準
    　自(zì)1998年(nián)1月(yuè)到(dào)1999年(niánγ)12月(yuè)就(jiù)診于上(shàng)海(hǎi)市(shì)心理(lǐ)咨詢中心和(hé)上(shàng)海(hǎi)中山(s₩hān)醫(yī)院咨詢門(mén)診的(de)抑郁症病人(rén)62例（住院30例，門(mén)診32例），均符合中國(guó)精神疾病診斷标準(CCM¶D-2-R)的(de)抑郁發作(zuò)診斷，且漢密頓抑郁量表(HAND)評分(fēn)≥21分(fēn)；住院病人(r↕én)經兩個(gè)主治醫(yī)師(shī)明(míng)确診斷，門(mén)診病人(rén)經主治醫(yī)師(shī)二次以上(shàng)連續門(mén)診明(míng)确診斷；排除器(qì‍)質性精神疾病和(hé)由軀體(tǐ)疾病導緻的(de)身(shēn)體(tǐ)症狀和(hé)情感障"礙。入組病人(rén)若首診以情感症狀為(wèi)主，且軀體(tǐ)不(bù)适症狀≤3項者列為(wèi)情感症狀組，共33例（門¶(mén)診12例，住院21例）；若病人(rén)首診以各種軀體(tǐ)不(bù)适為(wèi)主要(yào)主訴，且軀體(tǐ)不(bù)适症狀≥4項者列為(wèi)軀體(tǐ)症狀↕，共29例（門(mén)診20例，住院9例）。
    　二、評估工(gōng)具
    　采用(yòng)漢密爾頓抑郁（24項）和(hé)焦慮（14項）量表(HAMD、HAM→A)和(hé)自(zì)編“抑郁症患者深入訪談提綱”由作(zuò)者對(duì)每例病人(rén)進行(λxíng)檢查和(hé)會(huì)談，每例病人(rén)會(huì)談30-40分(fēn)鐘(zhōng)。深入訪談提綱的(de)主要(yào≠)內(nèi)容包括：一(yī)般人(rén)口學資料、首診主訴、軀體(tǐ)症狀、求醫(yī)方式、自(zì)身(shēn)對(duì)疾病的(de)認識、治療藥物(wù)↕的(de)使用(yòng)、診斷标簽的(de)接受性等。有(yǒu)關婚姻、工(gōng)作(zuò)和(hé)生(shēng)活能(n∑éng)力影(yǐng)響的(de)評估采用(yòng)0-100（10cm直線自(zì)劃）的(de)百分(fēn) 等級評估（直線或劃線法）；為(wèi)避免文(wén)字暗(àn)示，直線兩端僅以0和(hé)100标出，由病人(ré n)根據自(zì)身(shēn)狀況在适當部位劃線，最後由工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)測量直線的(de)數(shùφ)據得(de)出相(xiàng)應評分(fēn)，如(rú)67mm代表67%。
    　三、統計(jì)
    　應用(yòng)SPSS/PC[+]軟件(jiàn)包對(duì)數(shù)據進行(xíng)處理(lǐ)，采用(yòng)t檢驗，X[2]檢驗和(‍hé)Iogistic回歸分(fēn)析等統計(jì)方法。
    　結果
    　一(yī)、一(yī)般人(rén)口學資料
    　情感症狀組33例，男(nán)性11例，女(nǚ)性22例，男(ná≈n)：女(nǚ)為(wèi)1:2；年(nián)齡16-68歲（平均40±15歲）；文(wén)化(huà)程度：大(dà)學18例(π54.5%)、高(gāo)中10例(30.3%)、初中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、未婚5例(15.1%)、喪偶2例(6.1%)、離(lí)婚1例(3.0%) ；職業(yè)：工(gōng)人(rén)15例(45.5%)、行(xíng)政管理(lǐ)人(rén)員(yuán)9例(27.3%)、教師(shī)4例(12.1%)、營銷人(rén)員(yuá×n)3例(9.1%)、科(kē)研人(rén)員(yuán)2例(6.1%)；性格特征：外(wài)向型22例(66.7%)、內(nèi)向型11例(33.3%)。
    　軀體(tǐ)症狀組29例，男(nán)性10例、女(nǚ)性19例，男(nán)：女δ(nǚ)為(wèi)1:1.9；年(nián)齡17-70歲（平均41±14歲）；文(wén)化(huà)程度：小≈(xiǎo)學11例(37.9%)、初中10例(34.5%)、高(gāo)中5例(17.2%)、大(dà)學3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、未婚3例(10.3%)、離(lí₩)婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業(yè)：工(gōng)人(rén)18例(62.1%)、行(xíng)政☆管理(lǐ)人(rén)員(yuán)5例(17.2%)、教師(shī)3例(10.3%)、無業(yè)3例(10.3%)；性格特征：內(nèi)向型23例(79.✘3%)、外(wài)向型6例(20.7%)。
    　兩組間(jiān)比較發現(xiàn)，情感症狀組抑郁症病人(rén)文(wén)化(huà)教育程度高(gāo)于軀體(tǐ)症≈狀組病人(rén)（X[2]=13.46,P＜0.01），而軀體(tǐ)症狀組病人(rén)性格偏內(nèi)向者較情感症狀組更多(duō)見(jiàn)（X[2]=13.175©,P＜0.01）。而在其他(tā)一(yī)般人(rén)口學資料方面，兩組間(jiān)未見(jiàn)顯著差異。
二、情感症狀組與軀體(tǐ)症狀組抑郁病人(rén)的(de)軀體(tǐ)症狀出現(xiàn)頻(pín)度比較
    　深入訪談問(wèn)卷****包括13項軀體(tǐ)不(bù)适症狀，情感症狀組抑郁症病人(rén)最常見(ji≈àn)的(de)軀體(tǐ)不(bù)适主訴為(wèi)：食欲下(xià)降（24例，72.7%）和(hé)入睡(shuì)困難（20例，60.6%）；軀體(tǐε)症狀組最常見(jiàn)的(de)軀體(tǐ)不(bù)适主訴為(wèi)：胸悶（28例，96.6%）和(hé)肢體(tǐ)乏力（22例，75.9%）。值得(de)注意的(de)是(shìσ)，有(yǒu)10項軀體(tǐ)不(bù)适主訴在半數(shù)以上(shàng)的(de)軀體(tǐ)症狀組病人(rén)中存在，而在情感症狀組隻有(yǒ₩u)2項軀體(tǐ)不(bù)适主訴存在于半數(shù)以上(shàng)的(de)病人(rén)中。表1比較了(le‍)這(zhè)兩組病人(rén)軀體(tǐ)不(bù)适主訴的(de)出現(xiàn)頻(pín)度，發現(xiàn)胸悶、肢體(tǐ)乏力、心動過速、頭昏、四肢疼痛、尿頻(pín)、頭痛、頭昏、↔尿頻(pín)、胸痛、呼吸困難和(hé)腹部不(bù)适等在兩組間(jiān)有(yǒu)統計(jì)學上(shàng)差異（X[2]檢驗，P＜0.05或0.01），即情感症狀組抑郁症病人(ré×n)的(de)軀體(tǐ)不(bù)适主訴明(míng)顯少(shǎo)見(jiàn)。
    　表1 軀體(tǐ)症狀組與情感症狀組抑郁症病人(rén)的(‌de)軀體(tǐ)主訴不(bù)适比較
    　附圖{圖}
   　 * P＜0.05;* * P＜0.01；其餘P＞0.05
    　三、HAMD和(hé)HAMA評分(fēn)的(de)比較
   　 62例入組抑郁症病人(rén)HAMD評分(fēn)皆大(dà)于21分(fēn)，HAMA評分(fēn)皆大(dà)于17分(fēn)。雖然在軀體(tǐ)不(bù)适主訴的(de)出現(xiàn)頻(pín)度上(shàng)情感症狀組和(hé)軀體(tǐ)♦症狀組抑郁病人(rén)有(yǒu)顯著不(bù)同，但(dàn)在HAMD和(hé)HAMA的(de)評分(fēn)上(shàng)未見(jiàn)顯著差異。軀δ體(tǐ)症狀組HAMD和(hé)HAMA評分(fēn)分(fēn)别為(wèi)22.7±1.6與18.8±1.7，情感症狀組分(fēn)别為(wèi)2≥3.1±1.9與18.2±1.1，兩組間(jiān)評分(fēn)無統計(jì)學意義（t=0.823和(hé)0.791，P＞0.α05）。在兩組間(jiān)HAMD和(hé)HAMA各因子(zǐ)評分(fēn)上(shàng)（如(rú)HAMD的(de)焦慮／軀體(>tǐ)化(huà)、睡(shuì)眠，以及HAMA的(de)軀體(tǐ)性焦慮）亦未見(jiàn)顯著差異。
    比較住院和(hé)門(mén)診抑郁症病人(rén)的(de)HAMD和(hé)HAMA評分(fēn)，除住院抑郁症病人(rén)H≈AMD總評分(fēn)（25.83±3.27）和(hé)絕望感因子(zǐ)評分(fēn)（7.20±1.42）高(gāo)于門(mén)診抑郁症病人(ré®n)（總評分(fēn)21.88±2.62；絕望感因子(zǐ)評分(fēn)3.94±2.87）有(yǒ☆u)統計(jì)學上(shàng)顯著差異外(wài)（t=5.235,5.718;P＜0.001），在其他(tā)臨床症狀學表現(xiàn)（如(rú)睡(shuì)眠®、焦慮／軀體(tǐ)化(huà)）和(hé)HAMA評分(fēn)上(shàng)未見(jiàn)顯著差異。HAMD評分(fēn)高(gāo)提示住院病人(rén)的(de)™抑郁症狀嚴重程度較門(mén)診病人(rén)為(wèi)重，絕望感評分(fēn)高(gāo)提示住院抑郁病人(rén)的(de )消極傾向或自(zì)殺危險性較大(dà)。
    　四、情感症狀組和(hé)軀體(tǐ)症狀組抑郁症病人(rén)的(de)首次求醫(yī)方式和(hé)₽對(duì)自(zì)身(shēn)疾病認識以及接受診斷标簽的(de)比較
    　在29例軀體(tǐ)症狀組抑郁症病人(rén)中首診于綜合醫(yī)院臨床各科Ω(kē)的(de)有(yǒu)17例(58.6%)，首診于精神科(kē)的(de)有(yǒu)6例(20.7%)，首診于心理(lǐ)咨詢門(mén)診的(de)有(yσǒu)6例(20.7%)；病人(rén)自(zì)己認為(wèi)是(shì)軀體(tǐ)疾病者21例(72.4%)，認為(wèi)是(shì)精神或心理(lǐ)問(wèn)題者↑8例(27.6%)；18例(62.1%)病人(rén)願意接受神經衰弱的(de)診斷，11例(37.9%)病人(rén)願←意接受抑郁症診斷标簽。
    　在33例情感症狀組抑郁病人(rén)中首診于精神科(kē)的(de)有(yǒu)14例'(42.4%)，首診于心理(lǐ)咨詢門(mén)診的(de)有(yǒu)13例(39.4%)，首診于綜合性醫(yī)院臨床各科(kē)的(de)有(yǒu)6例(18.2Ω%)；在對(duì)自(zì)身(shēn)疾病的(de)認識上(shàng)，病人(rén)自(zì)己認為(wèi)是(shì)精神或心理(lǐ)問(wè∏n)題者為(wèi)30例(90.9%)，認為(wèi)是(shì)軀體(tǐ)疾病者為(wèi)3例(9.1%)；病人(rén)願意接受抑郁症診斷标簽的↑(de)有(yǒu)24例(72.7%)，9例(27.3%)病人(rén)願意接受神經衰弱的(de)診斷。
    　兩組病人(rén)在首診求醫(yī)方式、對(duì)自(zì)身(shēn)疾病認識和(hé)接受診斷标簽方面有(yǒu)較明(mí✘ng)顯不(bù)同，統計(jì)學上(shàng)有(yǒu)顯著意義（X[2]值分(fēn)别為(wèi)10.81、26.•08和(hé)7.60,P＜0.01）。
    　五、病人(rén)有(yǒu)關抑郁症的(de)知(zhī)識、接受治療藥物(wù)及抑郁症對(duì)婚姻、工(gōng)作(zuò)的(de)影(yǐng)響
    　情感症狀組與軀體(tǐ)症狀組抑郁症病人(rén)在有(yǒu)關抑郁症知™(zhī)識、治療藥物(wù)及婚姻、工(gōng)作(zuò)影(yǐng)響等方面比較未見(jiàn)統計(jì)學顯著差異（X[2]值分(fēn)别為(wèi)1.4δ5,0.79,1.67,1.11）。兩組合并，62例病人(rén)中有(yǒu)50例(80.6%)是(shì)從(cóng)就(jiù)診醫(yī)生(shēng)（主要(yào)是(shì)€精神科(kē)醫(yī)師(shī)、心理(lǐ)咨詢醫(yī)師(shī)和(hé)內(nèi)科(kē)醫(yī)師(shī)）那(nà)裡♠(lǐ)知(zhī)道(dào)有(yǒu)關抑郁症的(de)知(zhī)識的(de)，8例(12.9%)是(shì)從(cóng)報(bàΩo)紙(zhǐ)、雜(zá)志(zhì)等媒體(tǐ)上(shàng)知(zhī)道(dào)什(shén)麽是(shì)抑郁症的(de)，4例(6.5%)是(shì)由家( jiā)人(rén)或同事(shì)告知(zhī)的(de)。62例病人(rén)全部接受藥物(wù)治療和(hé)一(yī)般心理'(lǐ)治療，其中39例(62.9%)為(wèi)5－羟色胺再攝取抑制(zhì)劑類抗抑郁藥（SSPIs，如(rú)氟西(xī )汀、帕羅西(xī)汀、舍曲林(lín)）與苯二氮＠①類（如(rú)三倉侖、阿普唑侖）或其他(tā)藥物(wù)合并治療；其餘23例>單一(yī)藥物(wù)治療其中SSRIs18例(29.0%)，三環類（如(rú)阿米替林(lín)、丙米嗪）4例(6.5%)，四環類（麥普替林(lín)）1例(1.6%)。
    　有(yǒu)關抑郁症對(duì)病人(rén)婚姻、工(gōng)作(zuò)的(de)影(yǐng)響，根據劃線法評定，有(yǒu)57例(91.9%)抑郁症病人(rén)患病前後主觀感覺婚姻質量無明(míng)顯變化(huà)，隻有(yǒu)5例(8.1%)感到(d≥ào)婚姻質量明(míng)顯下(xià)降。62例病人(rén)中有(yǒu)55例(88.7%)因患抑郁症而使工(gōng)作(zuò)受到(dào)不(bù)同程度影(→yǐng)響，其中較病前下(xià)降75%以上(shàng)者有(yǒu)17例(27.4%)，下(xià)降50-74%者有(yǒu)21例(33.9%)，下(xià)降25-49↕%者有(yǒu)12例(19.4%)，下(xià)降25%以下(xià)者有(yǒu)5例(8.0%)。55例病人(rén)工(gōng)作(zuò)能‍(néng)力平均較病前下(xià)降51.5%，隻有(yǒu)7例(11.3%)自(zì)我評定感到(dào)工(gōng)作(zuò)未受抑郁症病情影(yǐng)響。
    　六、有(yǒu)關抑郁症病人(rén)軀體(tǐ)不(bù)适主訴的(de)影(yǐng)響因素Logistc回歸分<(fēn)析
    　以有(yǒu)無軀體(tǐ)不(bù)适主訴為(wèi)因變量進行(✔xíng)逐步Logistic回歸，分(fēn)析結果見(jiàn)表2。回代為(wèi)考核模型對(€duì)軀體(tǐ)化(huà)症狀組抑郁症病人(rén)的(de)預測正确率為(wèi)76.67%，情感症狀組的(de)預測正确率為(wèi)71.88%，總正确率為(w‌èi)74.19%。
    　表2 有(yǒu)無軀體(tǐ)不(bù)适主訴抑郁病人(rén)γ的(de)Logistic回歸模型
　變量模型           ≈;   标準回歸系數(shù)       OR
　文(wén)化(huà)           &n'bsp;        -0.5706      &n∑bsp; 0.5652
　性格          &≤nbsp;         -0.6519      &n←bsp; 0.5211
　求醫(yī)方式        ©;        -0.7690     ★   0.4635
　對(duì)自(zì)身(shēn)疾病認識       &nbs→p; -1.5388        0.2146
　常數(shù)項            &n‌bsp;     -5.16

    　　討(tǎo)論
    　根據WHO全球疾病負擔的(de)資料，抑郁症在中國(guó)所緻的(de)傷殘調整生(shβēng)命年(nián)(disability-adjusted life years,DALYs)損失為(w↔èi)6.9%，列所有(yǒu)疾病的(de)第二位，與西(xī)方發達國(guó)家(jiā)接近(jìn)。雖然國(guó)內(♥nèi)的(de)流行(xíng)病學資料顯示，社區(qū)人(rén)群抑郁症的(de)患病率明(míng)顯低(dī)于西(xī)方國(guó)家(jiā)（20-100倍），♠但(dàn)在綜合醫(yī)院就(jiù)診的(de)門(mén)診與住院的(de)內(nèi)外(wài)各科(kē)£病人(rén)問(wèn)卷調查中發現(xiàn)，約10-30%的(de)病人(rén)伴有(yǒu)抑郁症狀，這(zhè)一(yī)比例基本與國(guó)外(wài)資料近(jìn)似。究其原因★，有(yǒu)學者提出與中國(guó)抑郁症病人(rén)軀體(tǐ)化(huà)主訴不(bù)适多(duō)于情感表達•和(hé)臨床醫(yī)師(shī)對(duì)抑郁症識别能(néng)力較低(dī)有(yǒu)關[7-10]，其中一(yī)項WHO在15個(gè)國(guó)家∞(jiā)和(hé)地(dì)區(qū)的(de)多(duō)中心合作(zuò)研究發現(xiàn)，中國(guó)內(nèi≤)科(kē)醫(yī)師(shī)對(duì)抑郁症的(de)識别率僅為(wèi)21%，明(míng)顯低(dī)于其他(tā)國(guó)家(j≈iā)的(de)平均水(shuǐ)平(55.6%)[12]。
    　美(měi)國(guó)學者Kleinman認為(wèi)：“約有(yǒu)半數(shù)的(de)抑郁症患者赴內(nèi)科(kē)或其它科(kē)就(jiù)診，這(zhè)些(xiē)病人(rén)強調軀體(tǐ)情況至少(shǎo)有(y₩ǒu)一(yī)半被誤診”[7]。本組調查的(de)抑郁症病人(rén)中首診于綜合性醫(yī)院的(de)占37π.1%。他(tā)們最多(duō)的(de)軀體(tǐ)不(bù)适訴說(shuō)依次為(wèi)胸悶(58. 1%)、心慌(54.8%)、肢體(tǐ)乏力(45.4%)、頭昏(38.7%)、尿頻(pín)(38.7%)、頭痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。香港中文(wén)大(d à)學的(de)Cheung(1982)研究發現(xiàn)，香港抑郁症病人(rén)的(de)臨床就(ji÷ù)診主訴症狀表現(xiàn)與西(xī)方病人(rén)不(bù)完全一(yī)樣，最常見(jiàn)的(de)三個(gè)體(tǐ)訴不(bù)适症狀為(wèi)疲乏≥(90%)、疼痛(89%)和(hé)胃腸道(dào)／心血管症狀(87%)[8]，與本研究結果相(xiàng)似。本研究發現(xiàn)，以軀體(tǐ)症狀不(bù)适為(wèi)主訴≤和(hé)以情感症狀為(wèi)主訴的(de)抑郁症病人(rén)雖然在性别、年(nián)齡、職業(yè)、婚姻狀況，以及HAMD和(hé)HAMA評分(fēn•)上(shàng)均無統計(jì)學上(shàng)差異，但(dàn)在文(wén)化(huà)教育程λ度、個(gè)性特征、自(zì)身(shēn)對(duì)疾病的(de)認識與求醫(yī)方式上(sh☆àng)存在很(hěn)大(dà)差異（卡方檢驗與Logistic檢驗）。兩組相(xiàng)比以軀體(tǐ)症狀不(bù)适為(wèi)主訴的(de)抑郁症病人(rén)↑文(wén)化(huà)程度較低(dī)、性格較內(nèi)向，并且在對(duì)疾病認識上(shàng)大(dà)多(duō)歸因于軀體(tǐ)問(wèn)題而去(qù)綜合醫(yī)院求診，而以×情感症狀為(wèi)主訴的(de)抑郁症病人(rén)文(wén)化(huà)教育程度相(xiàng)對(duì)較高(♠gāo)、性格也(yě)較外(wài)向，并且大(dà)多(duō)能(néng)認識到(dào)自₹(zì)己所患的(de)是(shì)精神或心理(lǐ)上(shàng)的(de)疾患而去(qù)精神科(kē)門(mén)診或心理(lǐ)咨詢機(jī)構尋求幫助。不(bù)過，®至于是(shì)受教育程度、主訴決定了(le)病人(rén)的(de)求醫(yī)方式，還(hái)是(shì)求診途徑的(de)不(bù)同影(yǐng)響了(l÷e)主訴有(yǒu)待進一(yī)步證實。
    　國(guó)外(wài)有(yǒu)文(wén)獻報(bào)道(dào)：絕望可(kě)能(néng)是&(shì)引起抑郁症病人(rén)自(zì)殺的(de)最主要(yào)危險因素之一(yī)[13]。本組研究發現(xiàn)'，住院抑郁症病人(rén)與門(mén)診抑郁症病人(rén)的(de)HAMD總分(fēn)及絕望感因子(zǐ)分↕(fēn)存在明(míng)顯差異，且以住院病人(rén)得(de)分(fēn)高(gāo)。這(zhè)說(shuō)明(míng)臨床醫(yī)生(shēng)對(d÷uì)此已有(yǒu)認識，且已将絕望感因子(zǐ)分(fēn)作(zuò)為(wèi)抑郁症病人(rén)住院指★征之一(yī)。在治療藥物(wù)應用(yòng)上(shàng)，本組抑郁症病人(rén)有(yǒu)57例(91.9%)使用(yòng)新型≈的(de)SSRI類抗抑劑，其中39例(62.9%)合并苯二氮＠①類藥物(wù)，隻有(yǒu)23例(37.1%)為(wèi)單藥使用(yòng)；而使用(yònσg)三環／四環類抗抑郁劑治療的(de)病人(rén)僅為(wèi)5例(8.1%)，提示SSRIs在臨↓床上(shàng)有(yǒu)取代傳統的(de)三環／四環類抗抑郁劑的(de)趨勢，這(zhè)與國(guó)外(wài)近(jìn×)年(nián)來(lái)的(de)文(wén)獻報(bào)道(dào)基本一(yī)緻[14]。
    　有(yǒu)關抑郁症對(duì)病人(rén)婚姻、工(gōng)作(zuò)的(de)影(yǐng)響國(guó)外(wài)研究有(yǒu)♥許多(duō)，約25%-65%的(de)病人(rén)會(huì)有(yǒu)工(gōng)作(zuò)能(néng)力的(de)下(xià)降、人÷(rén)際及家(jiā)庭關系與社會(huì)功能(néng)減退[2,15,16]。本研究采用(yòng)自(zì)評刻度劃線法讓病人σ(rén)比較抑郁症患病前後工(gōng)作(zuò)能(néng)力與婚姻關系的(de)主觀變化(huà)，發現(xiàn)89%的(de)病人(rén)因•為(wèi)抑郁症工(gōng)作(zuò)較病前平均下(xià)降51.5%，提示抑郁症所緻後果不(bù)容忽視(shì¥)，對(duì)它的(de)早期識别和(hé)治療尤為(wèi)重要(yào)。但(dàn)遺憾的(de)是(shì)，通(tōng)過對(♦duì)62例抑郁症病人(rén)的(de)調查，80.6%的(de)病人(rén)是(shì)在病情比較嚴重時(shí)才第一(yī)次從(cóng)醫(yī)生(shēng)那 (nà)裡(lǐ)知(zhī)道(dào)什(shén)麽是(shì)抑郁症，以及哪些(xiē)是(shì)抑₹郁症的(de)早期臨床表現(xiàn)。
    　本研究主要(yào)是(shì)揭示了(le)臨床明(míng)确診斷的(de)抑郁症病人(r®én)盡管在HAMD和(hé)HAMA評分(fēn)上(shàng)相(xiàng)仿，但(dàn)在症狀主訴上(shàng)不(bù)完全一(yī)緻，抑郁症病人(rén)的(de)軀®體(tǐ)化(huà)症狀相(xiàng)當多(duō)見(jiàn)，并非隻是(shì)情感症狀，而且以軀體(tǐ)症狀主訴的(d×e)抑郁症病人(rén)其就(jiù)診途徑和(hé)對(duì)疾病的(de)認識有(yǒu)其一(yī)定的(de)特征。如(rú)果臨床醫(yī)師(γshī)對(duì)抑郁症沒有(yǒu)足夠的(de)認識，很(hěn)容易會(huì)漏診或誤診。當然，對(duì)工(gōng)作(zuò)能(né♠ng)力和(hé)婚姻關系的(de)評估，本研究是(shì)采取的(de)劃線自(zì)評法，結果帶有(yǒu)一(yī)定的(de)主觀性，不(bù)能(™néng)完全準确客觀地(dì)反映病人(rén)的(de)真實情況，但(dàn)至少(shǎo)說(shuō)明(míng)抑郁症病人(rén)的(de)工(gōng)作(zuò)能(néng)γ力在患病後主觀感覺上(shàng)有(yǒu)明(míng)顯減退。因此，重視(shì)臨床實踐中抑郁症病人(rén)的(de)存在，注意識别和↓(hé)診斷軀體(tǐ)化(huà)症狀主訴的(de)抑郁症病人(rén)，及時(shí)發現(xiàn)和(hé)及時(shí)治療是(shì)相(xiàng)當必要(yào)的(de)。
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