性别：男(nán)      年(nián)齡：18

在校(xiào)高(gāo)中學生(shēng) 社會(huì)經濟地(dì)位：中學生(shēng)

心情煩躁，苦悶，全身(shēn)倦怠

表現(xiàn)出的(de)問(wèn)題：

患者患有(yǒu)強迫性思維、猶豫不(bù)決，自(zì)知(zhī)有(yǒu)些(xiē)過分(fēn)，但(dàn)又(yòu)欲罷不(bù)能(©néng)，因而十分(fēn)痛苦。

既往生(shēng)活史與當前生(shēng)活情景

患者家(jiā)居鄉(xiāng)下(xià)，兄妹(mèi)4人(rén)，排行(xíng)老(lǎo)大(dà)，在本地(dì)念完小(xiǎo)學、初中。從(cóng)小(xiǎo)行(₩xíng)為(wèi)規矩，成績優良，小(xiǎo)心謹慎，一(yī)直任學生(shēng)幹部。15歲時(shí)開(kāi)始遺§精，由偶爾漸至頻(pín)繁，有(yǒu)時(shí) 每日(rì)竟達數(shù)次。偶爾手淫，事(s±hì)畢興奮而又(yòu)緊張，但(dàn)他(tā)不(bù)敢聲張，并常暗(àn)中自(zì)責。16歲上(shàng)縣城(chéng)高(gāo)中，仍學習(xí)勤奮，但(dàn)₽成績優勢沒有(yǒu)初中明(míng)顯。讀(dú)到(dào)高(gāo)三，更覺學習(xí)緊張。顧慮兼任學生(shēnλg)幹部社會(huì)活動多(duō)，影(yǐng)響學習(xí)，擔心考不(bù)上(shàng£)大(dà)學，因而想辭去(qù)班幹部的(de)職務。為(wèi)此遭到(dào)老(lǎo)師(shī)批評，說(shuō)其不(bù)識擡舉，别人(rén)想當還(h✘ái)當不(bù)了(le)呢(ne)。況且考大(dà)學 時(shí)優秀的(de)學生(shēng)可(kě)降低(dī)一(yī)檔錄取分(fē∏n)數(shù)線，并優先錄取等。患者為(wèi)此十分(fēn)矛盾，既怕辜負老(lǎo)師(shī)，又(yòu)怕耽誤前程。冥思苦想，難以φ決斷，常輾轉不(bù)眠，甚至通(tōng)宵達旦。每每 晚上(shàng)經過激烈思想鬥争，決定向老(lǎo)師(shī)提出辭職，但(dàn)次日(rì)起床後又(yòu)每每動搖。如(rú☆)此無休無止，隻覺心情煩躁、腦(nǎo)袋發脹，全身(shēn)倦怠，學習(xí)成績江河(hé)日(rì)下(xià)。患者意識到(dào)問(wèn) 題的(d≥e)嚴重性，高(gāo)考前棄考，次年(nián)複讀(dú)。複讀(dú)後未擔任學生(shēng)幹部職務，隻想專注學習(xí)。強迫自(zì)己每日(rì)淩晨4時(shí)起床，夜12時(>shí)就(jiù)寝，但(dàn)學習(xí)成績仍未見(jiàn)回升。經常是(shì)手 捧書(shū)本，思想卻在雲遊四海(hǎi)。自(zì±)稱該記的(de)記不(bù)住，該忘的(de)忘不(bù)了(le)，該思索的(de)問(wèn)題常常走神，不(bù)該考慮的(de)問(wèn)題卻死死纏住你(nǐ)π。做(zuò)事(shì)更加小(xiǎo)心緩慢(màn)。吐痰時(shí)瞻前顧後，生(shēng) 怕濺髒他(♥tā)人(rén)；提水(shuǐ)時(shí)也(yě)小(xiǎo)心翼翼，唯恐碰著(zhe)别 人(rén)，偶爾往别人(rén)鞋上(shàng)濺了(le)幾滴水(shuǐ)，也(yě)十分(fēn)不(bù)安，非要(yào)替别人(rén)γ擦幹淨不(bù)可(kě)。有(yǒu)時(shí)也(yě)為(wèi)自(zì)己的(de)過分(fēn)小(xiǎo)心感到(dào)可(kě↔)笑(xiào)。

某日(rì)去(qù)郵局領取彙款。對(duì)方接過彙款單問(wèn)：“多(duō)少(shǎo)?”患者答(dá)：“15元。”于是(shì)±對(duì)方将錢(qián)放(fàng)在櫃台上(shàng)。3張5元的(de)人(rén)民(mín)币，一(yīλ)目了(le)然，無需進行(xíng)複雜(zá)的(de)計(jì)算(suàn)，他(tā)拿(ná) 過來(lái)便放(fàng)進了(le)兜裡(lǐ)。走出郵局後，他(₽tā)有(yǒu)些(xiē)不(bù)放(fàng)心了(le)，“是(shì)不(bù)是(shì)3張?為(wèi✔)什(shén)麽不(bù)數(shù)一(yī)數(shù)再拿(ná)?是(shì)不(bù)是(shì)過于疏忽?”但(dàn)馬上(shàng)又(yòu)想：& ldquo;明(míng)明(míng)是(shì)3張嘛。再說(shuō)，現(xiàn)在已離(lí)開(kāi)了(le) 郵局，就(jiù)是∏(shì)有(yǒu)個(gè)什(shén)麽差錯(cuò)也(yě)找不(bù)上(shàng)别人(rén)啦。”就(jiù)這(zhè)樣，兩種思想反複呈現(xiàn)，反 複鬥争，最後決定，還(hái)是(shì)把錢(qián)掏出來(lái)數(shù)一(yī)數(shù)。果然是(shì)3張5元的(de)錢(qián)，沒有(y§ǒu)差錯(cuò)，患者放(fàng) 心地(dì)笑(xiào)了(le)笑(xiào)，輕松地(dì)走回學校(xiào)。然而好(hǎo)♠景不(bù)長(cháng)，剛回學校(xiào)，他(tā)腦(nǎo)子(zǐ)裡(lǐ)又(yòu)冒出一(yī)個(gè)念頭，衣袋₽裡(lǐ)是(shì)不(bù)是(shì)原本就(jiù)有(yǒu)1張5元的(de)鈔票(piào)呢(ne)?因為(wè↑i)上(shàng)月(yuè)的(de)錢(qián)沒花(huā)完呀!于是(shì)又(yòu)接 著(zhe)計(jì)算(suàn)上(shàng)一α(yī)月(yuè)的(de)收支。

諸如(rú)上(shàng)述的(de)事(shì)情常常攪得(de)他(tā)寝食不(bù)安，苦思不(bù)解。關窗(c$huāng)鎖門(mén)要(yào)反複驗證才确信無誤；書(shū)桌衣箱要(yào)清理(lǐ)再三以防失落物(wù)件(jiàn)。自(zì)感如(rú)此動作(zuò)ε純屬多(duō)餘，但(dàn)非如(rú)此不(bù)得(de)心安。做(zuò)事(shì)效率低(dī)，雖想笨鳥先飛(fēi)，仍是(shì)欲速不(bù)達。

一(yī) 天去(qù)水(shuǐ)井擔水(shuǐ)，借用(yòng)了(le)一(yī)婦人(₩rén)的(de)水(shuǐ)桶，用(yòng)完後患者客氣地(dì)說(shuō)了(le)一(yī)聲：“麻煩您啦。”轉身(shēn)一(yī)想，不(↑bù)對(duì)呀!不(bù)應該說(shuō)：“麻煩您”，應該說(shuō)“謝(xiè)謝(xiè)您&₽rdquo;呀!真想回頭 去(qù)向那(nà)位婦人(rén)更正一(yī)番，但(dàn)又(yòu)想到(dào)區(qū)區(qū)小(xiǎo)事(shì)，如(™rú)此認真，别人(rén)看(kàn)起來(lái)豈不(bù)荒唐?最後還(hái)是(shì)克制(zhì)自(zì)己未去(qù)更正。但(dàn)此事(shì)一(yī)直耿®耿于懷，看(kàn)見(jiàn)那(nà)位婦人(rén)便立即想起，久久 不(bù)能(néng)忘懷。患者也(yě)奇怪自(zì)己為(wèi)何如(rú)此•纏綿。就(jiù)診時(shí)他(tā)交給筆(bǐ)者一(yī)本日(rì)記，摘尋三則如(rú)下(xià)：

“2013年(nián)5月(yuè)16日(rì)。今天上(shàng)體(tǐ)育課時(shí)，不( bù)小(xiǎo)心踩了(le)一(yī)塊曬在操場(chǎng)上(shàng)的(de)水(shuǐ)泥預制(zhì )闆，碰壞一(yī)角(長(cháng)約10厘米，寬約18厘米，厚約4厘，面積大(dà)約是(shì)整塊的(de)1/40)。這(zhè)完全是(shì)因為(wèi)我不€(bù)小(xiǎo)心，而不(bù)是(shì)有(yǒu)意的(de)。打聽(tīng)了(le)一(y>ī)個(gè)中午，也(yě)不(bù)知(zhī)道(dào)主人(rén)是(shì)誰……”

“2013年(nián)6月(yuè)29日(rì)。臨近(jìn)考試，學習(xí)很(hěn​)緊張，但(dàn)有(yǒu)些(xiē)事(shì)仍不(bù)能(néng)放(fàng)心。……水(shuǐ)泥闆的(de)主人€(rén)一(yī)直下(xià)落不(bù)明(míng)，更糟糕的(de)是(shì)水(shuǐ)泥闆已被擡走了(le)，今後便成了(le)無頭案，不(bù)搞清楚，我的(d≥e)心情總不(bù)能(néng)平靜(jìng)。不(bù)知(zhī)為(wèi)什(shén)麽，總想這(zhè)些(xiē)瑣事(shì)，又(yòu)沒有(y∑ǒu)人(rén)找上(shàng)門(mén)來(lái)索賠，真是(shì)自(zì)討(tǎo)苦吃(c∞hī)……”

“2013年(nián)7月(yuè)5日(rì)。……最好(hǎo)在校(xiào)門(mén)口貼張告示，打聽(tīng)一(yī)下(xià)誰曾在我校 (xiào)的(de)操場(chǎng)上(shàng)做(zuò)水(shuǐ)泥闆，并被踩壞過一(yī)角&δhellip;…”

患者與樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心的(de)咨詢師(shī)交談時(shí)，呈全神貫注狀。他(tā)說(shuō)他(tā)平時(shí)也(yě)是(shì)如‍(rú)此，生(shēng)怕漏聽(tīng)了(le)重要(yào)內(nèi)容，别人(rén)偶有(yǒu)含糊不(bù)清之語，他(¥tā)定要(yào)盤根問(wèn)底，事(shì)後反複分(fēn)析，确信無遺漏才放(fàng)心。

促 使患者來(lái)求治的(de)是(shì)這(zhè)樣一(yī)件(jiàn)事(shì)情。前不(bù)久，他(tā)δ們學校(xiào)的(de)校(xiào)長(cháng)因病逝世。患者幾次去(qù)醫(yī)院打聽(tīn♣g)醫(yī)生(shēng)搶救時(shí)是(shì)否按壓過死者的(de)人(rén)中穴，因為(wèi)他(tā)聽(tīng)說(s≠huō)那(nà)樣可(kě)以起死回生(shēng)。 患者知(zhī)道(dào)醫(yī)生(shēng)比自(zì)己精通(tōng)醫(yī)道(dào)，肯定又(yòu)是(s♦hì)自(zì)己多(duō)慮。但(dàn)在向遺體(tǐ)告别時(shí)，患者仍有(yǒu)沖動，想按壓一(yī)下(xià)死者的(de)人(ré×n)中穴。終因氣氛莊嚴肅穆，患者未敢輕舉妄動。蓋棺入 葬後，患者的(de)後悔之意油然而生(shēng)，多(duō)次在校(xiào)長(cháng)墳前徘徊，恨不λ(bù)能(néng)掘土(tǔ)掀棺，按壓一(yī)下(xià)死者的(de)人(rén)中穴。自(zì)稱在理(lǐ$)智的(de)控制(zhì)下(xià)，才未具體(tǐ)行(xíng)動。但(dàn)思維中按壓人(rén)中穴的(de)沖 動仍持久不(bù)斷。矛盾和♦(hé)沖突，已折磨得(de)患者痛苦不(bù)堪。

患者心理(lǐ)發展曆史

①先前因素——患者從(cóng)小(xiǎo)行(xíng)為(wèi)規矩，成績優良，小(xi×ǎo)心謹慎，一(yī)直任學生(shēng)幹部。

②附加因素——15歲開(kāi)始手淫，不(bù)敢聲張，暗(àn)中自(z©ì)責。

③促使因素——高(gāo)三在是(shì)否繼續擔任班幹部一(yī)事(shì)難以決斷，冥思苦想，導緻成績下(xià)降。症狀産生(shēng♠)。

既往健康狀況與治療史

無

樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心專家(jiā)分(fēn)析、評估與治療過程

我們在患者的(de)前臂上(shàng)縛上(shàng)一(yī)圈很(hěn)粗的(de)橡皮筋，緊↕松适宜。每當患者出現(xiàn)不(bù)必要(yào)的(de)想法、沖動而又(yòu)無法自(zì)控的(de)時(shí)刻，便拉開(kāi)橡皮筋，拉開(kāi)↕一(yī)定長(cháng)度後松手，讓橡皮筋彈 擊手臂造成疼痛。強迫觀念和(hé)強迫沖動不(bù)消失，彈擊不(bù)止。一(yī)月(yuè)後患者來(lái)信，說(sh≈uō)起初還(hái)是(shì)有(yǒu)些(xiē)效果，雖然強迫觀念時(shí)有(yǒu)出現(xiàn)，但(dàn)經橡皮筋的(de)不(b£ù)斷彈擊之後，便漸漸消 失，和(hé)以前欲罷不(bù)能(néng)的(de)情況形成鮮明(míng)對(duì)照(zhào)。但>(dàn)一(yī)周後，手臂因彈擊紅(hóng)腫，自(zì)己便有(yǒu)些(xiē)動搖，不(bù)久便未再堅持。強迫症狀很(hěn)快(kuài)就(jiù)卷土(tǔ∑)重來(lái)，一(yī)如(rú)既往。于是(shì)患者又(yòu)咬牙 堅持彈擊下(xià)去(qù)。近(jìn)來(lái)效果很(hěn)好(®hǎo)，心情輕松舒暢，特寫信向醫(yī)生(shēng)緻謝(xiè)，并討(tǎo)教進一(yī)步的(de)治療方法。我們回信要(yà o)他(tā)持之以恒。以後一(yī)連數(shù)月(yuè)未見(jiàn)患者回音(yīn)。第二π年(nián)春天又(yòu)接到(dào)患者的(de)來(lái)信，說(shuō)高(gāo)考落第，回鄉(xi‌āng)務農(nóng)，已未用(yòng)橡皮筋彈擊，症狀則時(shí)好(hǎo)時(shí)壞。

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