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強迫症與強迫性人(rén)格障礙的(de)區(qū)别
時(shí)間(jiān):2014-10-28 21:21來(lái)源:上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心 作(zuò)者:admin 點擊:次
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強迫性人(rén)格障礙與強迫症都(dōu)有(yǒu)“強迫”兩字，表現(xiàn)也(yě)有(yǒu)重複的(de)部分(fēn)，這(zhè)是(shì)不(bù)是(shì)§說(shuō)明(míng)具有(yǒu)強迫性人(rén)格障礙的(de)人(rén)就(jiù)肯定是(shì)強迫症患者呢(ne)？雖然強迫性人(rén)格障礙與強β迫症有(yǒu)密切的(de)關系，而且約有(yǒu)70％的(de)強迫症患者在病前具有(yǒu)強迫性人(rén)格障礙，①但(dàn)具有(yǒu↓)強迫性人(rén)格障礙的(de)人(rén)不(bù)一(yī)定都(dōu)是(shì)強迫症患者。本文(wén)從(cóng)症狀表現(xiàn)、嚴重标準、病程标準、發病情況、≥緻病因素、治療方法
等幾個(gè)方面對(duì)強迫症與強迫性人(rén)格障礙的(de)不(bù)同進行(xíng)闡述。
1 症狀表現(xiàn)
強迫性人(rén)格障礙屬于人(rén)格障礙，最主要(yào)特征就(jiù$)是(shì)要(yào)求嚴格和(hé)完美(měi)，容易把沖突理(lǐ)智化(huà)，具有(yǒu)強烈的(de)自(zì)制(zδhì)心理(lǐ)和(hé)自(zì)控行(xíng)為(wèi)。②這(zhè)類人(rén)在平時(shí)有(yǒu)不(bù)安全感，對(duì)自β(zì)我過分(fēn)克制(zhì)，過分(fēn)注意自(zì)己的(de)行(xíng)為(wèi)是(shì)否正确、舉止 是(shì)否适當，因此表現(xiàn)得(de)特别死闆、缺乏靈活性。責任感特别強，往往用(yòng)十全十美(měi)γ的(de)高(gāo)标準要(yào)求自(zì)己，追求完美(měi)，同時(shí)又(yòu)墨守成規。在處↑事(shì)方面，過于謹小(xiǎo)慎微(wēi)，常常由于過分(fēn)認真而重視(shì)細節、忽視(shì)>全局。伯犯錯(cuò)誤，遇事(shì)優柔寡斷，難以作(zuò)出決定。他(tā)們的(de)情感以焦慮、緊張、悔恨時(shí)多(duō)，¶輕松愉快(kuài)滿意時(shí)少(shǎo)。不(bù)能(néng)平易近(jìn)人(rén)，難于熱(rè)情待人(rén)，缺乏幽默¥感容易對(duì)人(rén)對(duì)己都(dōu)感到(dào)不(bù)滿而易引發矛盾。
強迫性人(rén)格障礙生(shēng)活風(fēng)格特色是(shì)頑固和(hé)強制(zhì)的(de)規律。強迫症是(shì)以不(b≠ù)能(néng)為(wèi)主題意志(zhì)所克制(zhì)的(de)反複出現(xiàn)的(de)觀↔念、意向和(hé)行(xíng)動為(wèi)臨床特征的(de)一(yī)種神經症。③其特點是(shì)有(yǒu)意識的(de)♣自(zì)我強迫和(hé)反強迫并存，二者強烈沖突使病人(rén)感到(dào)焦慮和(hé)痛苦；病人(rén•)體(tǐ)驗到(dào)觀念或沖動系來(lái)源于自(zì)我，但(dàn)違反自(zì)己意願，雖極力抵抗，卻無法控制(zhì)；病人(rén)也(yě)意識到(←dào)強迫症狀的(de)異常性，但(dàn)無法擺脫。病程遷延者可(kě)以儀式動作(zuò)為(wèi)主而精神痛苦減輕。對(duì)于強迫症γ，淺顯的(de)理(lǐ)解就(jiù)是(shì)明(míng)知(zhī)道(dào)不(bù)該想的(de)事(shì)非想不(bù)可(kě)，明(m↓íng)知(zhī)道(dào)不(bù)該做(zuò)的(de)事(shì)非做(zuò)不(bù)可(kě)。
強迫性人(rén)格障礙患者在壓力下(xià)會(huì)表現(xiàn)出類似強迫症的(de)症狀，但(dàn)在壓力緩解後這(zhè)些(xiē)症狀又(yò→u)會(huì)基本消失，少(shǎo)數(shù)會(huì)發展成強迫症。一(yī)個(gè)強迫症患者可(kě)能(néng)在病前并沒有(yǒu)強迫性人(rén)格。
2 嚴重标準
強迫性人(rén)格障礙患者的(de)症狀具有(yǒu)現(xiàn)實性，通(tōng)常隻是(s←hì)影(yǐng)響社交和(hé)人(rén)際關系，對(duì)工(gōng)作(zuò)影(yǐng)響可(kě)能(néng)較少(∑shǎo)，有(yǒu)時(shí)反而對(duì)患者的(de)生(shēng)活或者工(gōng)作(z₹uò)有(yǒu)一(yī)定的(de)正面幫助。如(rú)有(yǒu)強迫傾向的(de)銀(yín)行(xíng)櫃台工(gōng)作(zuò)人(rén)員±(yuán)，要(yào)求完美(měi)和(hé)注意細節，對(duì)工(gōng)作(zuò)倒有(yǒu)幫助。因此，強迫性人(r₩én)格障礙者通(tōng)常認為(wèi)自(zì)己的(de)行(xíng)為(wèi)是(shì)合理(lǐ)的(deλ)，對(duì)自(zì)己的(de)強迫性人(rén)格一(yī)般很(hěn)少(shǎo)抱怨，但(dàn)常常會(₽huì)因為(wèi)人(rén)際關系問(wèn)題、工(gōng)作(zuò)調動時(shí)過于猶豫不(bù)決和(hé)過度要(yào)求完美(měi)而影(yǐn g)響對(duì)新工(gōng)作(zuò)的(de)适應等問(wèn)題而尋求心理(lǐ)幫助。而強迫症的(de)症狀往往是(shì)荒謬的(de)、強迫觀念往往是(s×hì)某種內(nèi)在焦慮的(de)外(wài)在表現(xiàn)，強迫行(xíng)為(wèi)隻能(néng)夠緩解內(nèi)心的(de)焦慮，對(du←ì)患者沒有(yǒu)實質幫助，常嚴重影(yǐng)響患者的(de)正常生(shēng)活和(hé)工(gōng≤)作(zuò)，患者往往為(wèi)這(zhè)些(xiē)行(xíng)為(wèi)感到(dào)痛苦，極力消除卻不(bù)能(néng)。
因此，區(qū)别二者的(de)一(yī)個(gè)關鍵就(jiù)是(shì)看(k>àn)患者社會(huì)功能(néng)有(yǒu)無受損。在現(xiàn)實生(shēng)活中，大(dà)多(duō)數(shù)人(rén)有(•yǒu)過強迫觀念，例如(rú)不(bù)自(zì)主地(dì)反複思考某一(yī)問(wèn)題，或念某兩句話(huà)，或唱(chàng)一(yī)兩句歌(gē)，但(dàn)≥因其不(bù)影(yǐng)響正常心理(lǐ)活動和(hé)行(xíng)為(wèi)，正常社會(huì)生(shēng)活還(hái)能(néng)維持，在臨床上(s≠hàng)就(jiù)可(kě)以不(bù)診斷為(wèi)強迫症。即使反複出現(xiàn)強迫觀念、強迫行(xíng)為(wèi)，隻要(yào)沒嚴重影(yǐng)響正常的(™de)生(shēng)活，也(yě)隻可(kě)能(néng)定義為(wèi)強迫性人(rén)格障礙。如(rú)果社會(huì)功能(nén✔g)嚴重受損，不(bù)能(néng)正常生(shēng)活的(de)很(hěn)可(kě)能(néng)就(jiù)是(shì)強迫症。
3 病程标準
強迫性人(rén)格障礙患者從(cóng)早年(nián)（兒(ér)童甚至幼兒(ér)期）就(jiù)表現δ(xiàn)出過度追求完美(měi)、計(jì)劃性、過度整潔、過分(fēn)注意細節、行(xíng)為(wèi)刻闆、觀念固執、 怕犯錯(cuò)誤等性格特點。診斷時(shí)，患者年(nián)齡必須大(dà)于18 歲，病程大(dà)于2 年(ni♣án)。CCMD—3 中将強迫症的(de)病程标準定為(wèi)符合症狀标準至少(shǎo)已3 個(gè)月(yuè)。
4 發病情況
強迫性人(rén)格障礙是(shì)一(yī)種較常見(jiàn)的(de)人(rén)格障礙，在人(rén)群中的(de)發病率為(wèi)1.7％，道(dào)德觀念強而又(yòu)靈活性差的(de)人(rén)易發生(≈shēng)此病。據l988 年(nián)上(shàng)海(hǎi)市(shì)青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)衛生(shēng)調查，這(zhè)類型人(rén)格的(de)♥人(rén)數(shù)占心理(lǐ)障礙總人(rén)數(shù)的(de)5％，男(nán)性多(duō)于女¶(nǚ)性2 倍，約70%強迫症病人(rén)有(yǒu)強迫性人(rén)格障礙。④強迫症在青年(niΩán)（16~30 歲）中發病率最高(gāo)，性别間(jiān)無差異，國(guó)外(wài)估計(jì)成人(rén)發病率為(wèi)←2％~3％；據我國(guó)12 個(gè)地(dì)區(qū)神經症流行(xíng)病學調查，在居民(mín)中該病患病率為(wèi)0.3％，在精神科(kē)門(mén)診中占0α.15％~2％。在心理(lǐ)咨詢工(gōng)作(zuò)中，強迫症的(de)比例不(bù)低(dī)，有(yǒu)研究認為(wèi)可(kě)達總咨詢率的(de)16．2％♦，平均起病年(nián)齡為(wèi)22．9 歲。據近(jìn)年(nián)的(de)調查發現(xiàn)♦當前30 歲左右的(de)大(dà)城(chéng)市(shì)人(rén)群相(xiàng)對(duì)容易出現(xiàn)較典型的(de)強迫症狀，中青年(nián)白(bái)領∑是(shì)強迫症高(gāo)危人(rén)群。
5 緻病因素
強迫性人(rén)格障礙的(de)形成一(yī)般在幼年(nián)時(shí)期， 與家(jiā)庭教育和(hé)生(shēng)活經曆直接有(yǒu)關。父母管教過份嚴厲、苛刻，要(yào)求子(zǐ)女(nǚ)嚴格遵守規範>，造成孩子(zǐ)做(zuò)事(shì)過分(fēn)拘謹和(hé)小(xiǎo)心翼翼，生(shēng)怕做(zuò)錯(cuò)事(shì)α而遭到(dào)父母的(de)懲罰，做(zuò)任何事(shì)都(dōu)思慮甚多(duō)，優柔寡斷，并慢(màn)慢(m<àn)形成經常性緊張、焦慮的(de)情緒反應。一(yī)些(xiē)家(jiā)庭成員(yuán)的(de)生(shēng)活習(xí)慣，也↑(yě)可(kě)能(néng)對(duì)孩子(zǐ)産生(shēng)影(yǐng)響，如(rú)醫(yī)生(shēng)家(j iā)庭，由于過分(fēn)愛(ài)清潔，對(duì)孩子(zǐ)的(de)衛生(shēng)特别注意，容易使孩子(zǐ)形成“↑潔癖”，産生(shēng)強迫性洗手等行(xíng)為(wèi)。另外(wài)，幼年(nián)時(shí)期受到(dào)較強的(de)✘挫折和(hé)刺激，也(yě)可(kě)能(néng)産生(shēng)。
在咨詢個(gè)案過程中發現(xiàn)，強迫型人(rén)格β障礙求詢者通(tōng)常沒有(yǒu)成就(jiù)感，對(duì)多(duō)數(shù)親曆事(shì§)件(jiàn)從(cóng)沒有(yǒu)舒服的(de)感覺，在情緒以及其他(tā)方面都(dōu)很(hěn)拘束，缺乏親密的(de)自(zì≠)我表達的(de)人(rén)際關系；還(hái)有(yǒu)很(hěn)重要(yào)的(de)一(yī)點，他(tā)們通(tōng)常是(s♣hì)在刻闆控制(zhì)型家(jiā)庭中長(cháng)大(dà)，家(jiā)庭親子(zǐ)關系不(bù)和(hé)諧 。也(yě)有(yǒu)人(rén)還(hái)認為(wèi)，強迫性人(rén)格與遺傳也(yě)有(yǒu)關系，家(jiāσ)庭成員(yuán)中有(yǒu)患強迫性人(rén)格障礙的(de)，其親屬患強迫性人(rén)格障礙的(de)概率比普通(t®ōng)正常家(jiā)庭要(yào)高(gāo)。強迫性人(rén)格障礙受強烈刺激或持續的(de)精神壓力，容易導緻強迫症。⑦一(yī)般認為(wèi)強迫症是(shì)由人(rén)格基礎與心理(lǐ)社會(huì)因素結合而α造成的(de)。強迫症患者大(dà)多(duō)數(shù)有(yǒu)個(gè)性方面的(de)缺陷，如(rú)力圖保持自(zì)身(shēn)和(hé®)環境的(de)嚴格控制(zhì)，或者表現(xiàn)為(wèi)循規蹈矩、依賴順從(cóng)，或者表現(xiàn)為(wèi)固執倔強、墨守成規以及脾氣急躁。這(¥zhè)種性格特征使得(de)人(rén)在生(shēng)活中遭受心理(lǐ)社會(huì)因素刺激和(hé)壓力，如(rú)工(gōng)作(zuò)、生₽(shēng)活環境的(de)變遷，責任的(de)加重,家(jiā)庭不(bù)和(hé)等，就(jiù)容易引起強迫 症狀。所以，心理(lǐ)社會(huì)因素是(shì)強迫症的(de)誘因，個(gè)人(rén)心理(lǐ)素質是(shì)決定性的≥(de)因素，⑧而強迫症易感性素質，多(duō)數(shù)時(shí)候則表現(xiàn)為(wèi)“完美(měi)主義”。
當前，30 歲左右的(de)大(dà)城(chéng)市(shì)人(rén)群相(xiàn♣g)對(duì)容易出現(xiàn)較典型的(de)強迫症狀，這(zhè)可(kě)能(néng)主要(↔yào)與長(cháng)期的(de)重複性工(gōng)作(zuò)、背負較大(dà)的(de)工(gōng)作(zuò)壓力、而本身(shēn)又(yòu)有(yǒu)較強的(de)上(shàng)進欲望、有(yǒu)完美(měi)主義傾向有(yǒu)關，學術(shù)上(shàng)認為(wèi )這(zhè)種壓力與追求逐漸形成惡性循環，從(cóng)而導緻了(le)症狀的(de)發生(shēng)。根據學習(xí)理(lǐ)論，觀察是(shì)導緻焦慮的(de)♠條件(jiàn)性刺激。由于原初的(de)焦慮-誘發刺激聯結（無條件(jiàn)反射），經過觀察和(hé)思維的(de)激發，而獲得(de)了(le)實際的≈(de)焦慮。這(zhè)樣，事(shì)實上(shàng)，個(gè)體(tǐ)就(jiù)已經習(xí)得(de)了(le)一(yī)個(g<è)新的(de)驅力。雖然強迫可(kě)以基于不(bù)同的(de)途徑習(xí)得(de)，但(dàn)是(shì)一(yī)旦獲得(de)之後，個(gè)體(tǐ)便發←現(xiàn)借助于強迫觀念的(de)一(yī)些(xiē)活動可(kě)以幫助減少(shǎo)焦慮，每當發生(shēng)焦慮的(d e)時(shí)候，采用(yòng)強迫的(de)方式，個(gè)體(tǐ)的(de)焦慮便得(de)到(dào)了(le)緩解，這(zhè)種結果強化(huà)了(le)個(gè)人(rén)的(¶de)強迫。并且因為(wèi)這(zhè)種有(yǒu)用(yòng)的(de)方法，成功地(dì)驅除了(le)個(gè)體(tǐ)的(de)獲得(σde)性內(nèi)驅力（焦慮），因而逐漸地(dì)穩定下(xià)來(lái)，成為(wèi)習(xí)得(de)性行(xíng)為₽(wèi)的(de)一(yī)部分(fēn)。弗洛伊德學派把強迫症視(shì)力病理(lǐ)的(de)強迫性格的(de)進一σ(yī)步發展，由于防禦機(jī)制(zhì)不(bù)能(néng)處理(lǐ)好(hǎo)強迫性格形成的(d↕e)焦慮，于是(shì)産生(shēng)強迫症狀。⑨另外(wài)，近(jìn)年(nián)在遺傳學、生(shēng)化(huà)學等方面進行(xíng)的(de)廣泛研究，找到(dào)了(le)較充分(fēn)的(de)生(shēng)物(wù)學證據證明(míng)基因在強迫症的(de)發病中有☆(yǒu)一(yī)定的(de)作(zuò)用(yòng)。例如(rú)患者的(de)父母中強迫症的(de)患病率為(wèi)5%~7%，比ε群體(tǐ)的(de)發病率要(yào)高(gāo)得(de)多(duō)。此外(wài)，神經解剖結構的(de)研究發現(xiàn)，強迫症患者存在皮質—紋狀體(¥tǐ)—丘腦(nǎo)通(tōng)路(lù)異常，目前的(de)功能(néng)性影(yǐng)像技(jì)術(shù)研究結果多(duō)支持強迫症存在基底核功→能(néng)異常，也(yě)有(yǒu)人(rén)認為(wèi)5—HT 系統功能(né☆ng)增高(gāo)與強迫症發病有(yǒu)關。
6 治療方法
對(duì)強迫性人(rén)格障礙的(de)治療，主要(yào)應采用(yòng)自(zì)我心理(lǐ)療法，促使其減輕和(hé)放(fàng)松精神壓力。如(rú)對(duì)輕度的(de)強迫型人(rén)格障礙患者∞，可(kě)采用(yòng)聽(tīng)其自(zì)然、當頭棒喝(hē)法，加強意志(zhì)鍛煉，消除強迫行(xíng)為(wèi)帶來(lái)的(de)焦慮情緒∑反應。對(duì)于重症者，則應采用(yòng)認知(zhī)領悟療法、行(xíng)為(wèi)療法、合理(lǐ)情緒療法等。強迫性人(rén)格障礙的(de)治療效果較差。對(d®uì)于強迫症的(de)治療，一(yī)般采用(yòng)藥物(wù)治療和(hé)心理(lǐ)治療結合的(de)方式。有(yǒu)些(xiē)患者用(y₹òng)5—HT 再攝取抑制(zhì)劑抗抑郁藥暫時(shí)緩解病情。常用(yòng)的(de)一(yī)線藥物(wù)為(wèi)氟西(xī)汀、氟伏沙明(míng)、帕羅西(xī↓)汀或舍曲林(lín)，二線藥物(wù)為(wèi)氯丙咪嗪、文(wén)拉法辛緩釋劑、西(xī)酞普蘭、米氮平等, 三線藥物(wù)為(wèi)靜(jìng)↑脈注射氯丙咪嗪和(hé)口服反苯環丙胺。心理(lǐ)治療常用(yòng)認知(zhī)領悟療法、行(xíng)為(wèi)—認知 (zhī)療法（如(rú)森(sēn)田療法、系統脫敏法）。近(jìn)年(nián)臨床實踐表明(míng)，森($sēn)田療法對(duì)強迫症具有(yǒu)較好(hǎo)療效。
森(sēn)田療法是(shì)基于人(rén)本性的(de)一(yī)種治療方法，主張讓患者反複體(tǐ)驗“順其↓自(zì)然、接受病症、帶著(zhe)病症去(qù)生(shēng)活”，盡快(kuài)回到(↕dào)社會(huì)實踐中去(qù)。另外(wài)，還(hái)有(yǒu)手術(shù)治療，是(shì)針對(duì₹)比較嚴重的(de)強迫症患者，并且其他(tā)方法沒有(yǒu)效果的(de)前提下(xià)進行(xíng)的(de)。其中立體(tǐ)定向尾狀核下(xià)束切開(kāi)術(γshù)是(shì)最為(wèi)常見(jiàn)的(de)一(yī)種手術(shù)。但(dàn)這(zhè)種手術"(shù)在對(duì)極少(shǎo)數(shù)患者的(de)治療中顯示了(le)一(yī)定的(de)價值。比如(rú)1991 年(nián)傑尼克在一(yī)組個(gè)案研究中↑發現(xiàn)25%~30%的(de)患者在手術(shù)以後得(de)到(dào)了(le)明(míng)顯的(de)康複，但(dàn)9%的(de)患者患上(shàng)了(leγ)癫痫症，另外(wài)有(yǒu)10％的(de)患者自(zì)殺。總的(de)來(lái)說(shuō)，強迫症治療沒有(yǒu)固定的(de)治療模式，是(shì)比較難治愈的(de")，需要(yào)患者與家(jiā)人(rén)長(cháng)時(shí)間(jiān)的(de)堅持治療。
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