強迫症的(de)患者經常會(huì)強調“不(bù)合理(lǐ)”和(hé)“無意義”的(de)強迫症狀的 (de)行(xíng)為(wèi)（無休止地(dì)懷疑、可(kě)怕的(de)沖動、儀式性計(jì)數(shù)、檢查、清洗等），與其所意識到(dào)的(deσ)合理(lǐ)看(kàn)法相(xiàng)反，而覺得(de)是(shì)被迫地(dì)不(bù)斷這(zhè)樣去(qù)做(zuò)，這(zhè)是(shì)自(zì)我失調。強迫性神經症的(de)症狀裡(lǐ)，可(kě)以看(kàn)到(dào)在“不(bù)合理(lǐ)”與&ld∞quo;合理(lǐ)”間(jiān)的(de)神經症性沖突，換句話(huà)說(shuō)：一(yī)方面，沖突于攻擊、叛逆的(de)沖動（如(rú)危害或傷害甚至殺害某人(rén)、弄髒本應幹淨的(de)東(dōng)西(xī)、在教堂亵渎神聖的(de)€氛圍、反抗原有(yǒu)秩序的(de)沖動、反抗正當規則的(de)行(xíng)為(wèi)），另一(yī)方面，希₩望能(néng)夠按照(zhào)通(tōng)常人(rén)們所希望的(de)那(nà)樣恢複秩序、整潔，理(lǐ)性以及傳統的(de)思維。Hermann Lang稱他(tā)們為(wèi)“被抑制(zhì)的(de)反叛者”。

這(zhè)一(yī)直是(shì)精神分(fēn)析的(de)基本見(jiàn)解之一(yī)——弗洛伊德和(hé)卡爾亞伯拉罕（1923）早期的(de)相(xiàng)關文(wén)獻一(yī)直沿用(yòng)至今：沖突源于所謂的(de)“肛欲期施虐狂階段”的(de)心理(lǐ)發展，即對(duì)應于嬰 兒(ér)第二、三年(nián)心理(lǐ)發展階段。這(zhè)一(yī)階段的(de)完成著(zhe)重于：

l 增加精神運動和(hé)認知(zhī)能(néng)力(行(xíng)走、語速、想了(le)解的(de)願望)。

l 從(cóng)共生(shēng)關系中逐漸“孵化(huà)”，開(kāi)始分(fēn)離(lí)/個(gè)體(tǐ)化(h uà)階段，“和(hé)諧”的(de)沖突，自(zì)主需求與依賴需求的(de)沖突。

l 兒(ér)童發展出自(zì)己的(de)權力意識，産生(shēng)行(xíng)為(wèi)并影(yǐng)響著(zhe)其他(←tā)人(rén)，而他(tā)們的(de)反應會(huì)暗(àn)示著(zhe)他(tā)/她(tā)是(shì)一(yī)個(gè)“好(hǎo)孩子(zǐ)”或“壞的(de)孩子(zǐ)”。

l 自(zì)主與自(zì)豪和(hé)羞恥和(hé)懷疑(Erikson)。

l 最初的(de) “不(bù)”，拒絕與給予，利己與利他(tā)，對(duì)他(tā)人(rén)冷(lěng)酷與關照(zhào)；在他(tā)們有(yǒu)需求時(shí)，對(duì)照(zhào)料者滿足自(zì)己的(de)意願與自(zì)己不(bù)得(de)已的(de)順從(cóng)間(jiān)沖突；挑釁/反抗與服從(cóng)；統治與順從(cóng)，施虐與受虐，權利競争，同胞競争，競争的(de)态度。

l 關注“肛門(mén)”的(de)聯系：将糞便作(zuò)為(wèi)自(zì)己的(de)産品、作(zuò)為(wèi)占有(yǒu)物(wù)、作(zuòσ)為(wèi)禮物(wù)（依他(tā)人(rén)所期望所獲得(de)的(de)成就(jiù)），作(zuò)為(wèi)武器(qì)（侮辱、可(kě)恥、混亂、反抗父母的(de)要(yào)求←）。

l 最初關于生(shēng)命和(hé)死亡的(de)想法，我從(cóng)哪來(lái)，過世的(de)人(rén)現(xiàn)在在哪裡(lǐ)。後來(lái♦)成為(wèi)強迫症的(de)人(rén)，通(tōng)常經曆過早期重要(yào)他(tā)人(rén)的(de)死亡或分(fēn)離(lí)的(de)喪失，感覺內(nèi)疚與自(zì)責而受懲罰。

l 肛欲期至關重要(yào)的(de)是(shì)，很(hěn)大(dà)程度上(shàng)取決于孩子(zǐ)成長(cαháng)的(de)家(jiā)庭環境，父母與孩子(zǐ)的(de)關系，他(tā)們的(de)支持或缺少(shǎo)對(duì)兒(ér)童發展階段任務的(d÷e)幫助。

我們對(duì)強迫症患者的(de)動力學理(lǐ)解是(shì)，不(bù)利于兒(ér)童成長(cháng)的(de)家(jiā)庭環境對(duì)于強迫症的(de)形成至關重要(yào)。正如(rú)Joseph Barnett所描述的(de)那(nà)樣，強迫症患者早期往往生(shēng)活在有(yǒu)很(hěn)多(duō)敵意、排斥和(↑hé)權力鬥争的(de)體(tǐ)驗中。“但(dàn)是(shì)”，他(tā)闡述道(dào)：

“這(zhè)種情況也(yě)是(shì)許多(duō)其他(tā)神經症患者的(de)常見(jiàn)經曆。就(jiù)強迫症患者而言，具體(tǐ)是(s↕hì)什(shén)麽，像沙利文(wén)所指出的(de)，體(tǐ)驗到(dào)家(jiā)庭很(hěn)虛僞。在這(zhè)樣的(de)家(jiā)庭裡(lǐ)，父母僞裝了(le)充滿敵意的(de)行(xíng)為™(wèi)，展現(xiàn)給孩子(zǐ)的(de)是(shì)正性的(de)愛(ài)和(hé)關照(zhào)。他(tā)們将自(zì)己的(de)需求合理(lǐ)化(huà)地(dì)作(zuò)為(wèi)正當權益，擅自(zì)将孩子(zǐ)的(de)需求✘，歸結為(wèi)錯(cuò)誤的(de)。這(zhè)種自(zì)私、專橫的(de)體(tǐ)制(zhì)通(tōng)過人(rén)際關系而引發焦慮、羞恥和(hé)內(nèi)疚感。我觀察到(dào)在孩子(zǐ)的(de)體(tǐ)驗中，父母履行(xíng)著(zhe)這(zhè)種破壞性行(xíng)為(wèi)，但(dàn)表面卻聲稱關懷，這(zhè)種矛盾會(hu"ì)引起孩子(zǐ)的(de)分(fēn)裂狀态。這(zhè)種分(fēn)裂以特定認知(zhī)障礙為(wèi)核心形成并←發展，我認為(wèi)，這(zhè)是(shì)強迫性生(shēng)活的(de)主要(yào)問(wèn)題。”

換句話(huà)說(shuō)：為(wèi)了(le)不(bù)意識到(dào)父母隐藏的(de)拒絕和(hé)敵≥意，兒(ér)童掩飾自(zì)己的(de)焦慮、羞恥和(hé)憤怒，兒(ér)童發展出一(yī)套認知(zhī)方式，關注于父母所表示的(de)（而不(bù)是(shì)自(zì)己的(de)本×意），以此為(wèi)“客觀事(shì)實”，不(bù)能(néng)信任自(zì)己的(de)感受并将其忽略為(wèi)“僅僅是(shì)主觀的(de)情感&≈rdquo;。其結果是(shì)，在覺察和(hé)推斷人(rén)際關系的(de)認知(zhī)能(néng)力匮乏。如(rú)Barnett所描述的(de):

“強迫患者拼命地(dì)拒絕對(duì)人(rén)際關系的(de)判斷，這(zhè)種人(rén)際關系的(de)含義對(duì)于大(dà)多(duō≈)數(shù)人(rén)而言是(shì)顯而易見(jiàn)的(de)。[似乎…]強迫症患者全神貫注于維持對(duì)自(zì)己和(hé)人(rén)際關系本質的(de)無知(zhī)狀态。強迫性神經症患者外(wài)表看(kàn)起來(lái)具有(yǒ u)理(lǐ)性，具有(yǒu)能(néng)力，然而，這(zhè)種看(kàn)起來(lái)的(de)理(lǐ)性卻掩蓋在不(bù)願意了(le)解自(zì)己、也(yě)不(bù)願知(zhī)道(dào)讓他(tā)對(duì)别人(rén)或别Ω人(rén)對(duì)他(tā)産生(shēng)影(yǐng)響。通(tōng)過這(zhè)種認知(zhī)形式選擇的(de)區(qū)域而讓位，他(tā)甚至可(kě)以在面對(duì)意味著(zhe)權利動機♦(jī)、敵意、競争力等行(xíng)為(wèi)時(shí)，依然保持他(tā)的(de)無辜與單純。

臨床上(shàng)，我們觀察到(dào)強迫患者對(duì)于父母及自(zì)己與他(tā)們的(de)關系知(zhī)✔之甚少(shǎo)，令人(rén)難以置信，這(zhè)正反映了(le)上(shàng)述觀點。在心理(lǐ)治療的(de)過程中，這(zhè)類患者往往從(cóng)叙述他(tā)們幸♣福童年(nián)、家(jiā)庭成員(yuán)之間(jiān)的(de)親近(jìn)程度、或他(tā)們慈愛(ài)的(de)父母開(kāi)始≥，但(dàn)這(zhè)卻從(cóng)另一(yī)方面反映了(le)他(tā)們的(de)寂寞、隔離(lí)、排斥、甚至常常父、母親或雙方都(dōu)有(yǒu)殘忍的(de)行(xíng€)為(wèi)。”

這(zhè)是(shì)強迫性人(rén)格障礙患者的(de)典型防禦機(jī)制(zhì)/應對(duì)策略：

l 隔離(lí)（從(cóng)思想上(shàng)的(de)影(yǐng)響）、合理(lǐ)化(huà)、理(lǐ)智化(huà)：采用(yòng)“合理(lǐ)的(de)”、“客觀”的(de)态度，保持對(duσì)情緒的(de)影(yǐng)響在意識之外(wài)。

l 主要(yào)的(de)攻擊性沖動（仇恨、敵意、施虐、死亡的(de)願望）必須抑制(zhì)并阻止，因為(wèi)這(zhè)些(xiē)侵略性沖動或想¶法對(duì)患者而言，等同于侵略行(xíng)為(wèi)（魔法思維、具破壞力的(de)自(zì)戀性幻想）。

l 對(duì)兩個(gè)方面的(de)自(zì)我邊界過于警惕地(dì)控制(zhì)，擔心外(wài)部的(de)有(yǒu)害物(wù)體(tǐ)傷到(dào)自(zì)己（害怕污染、避免接觸潛在的(de)有(yǒu)害物(wù)體(tǐ)），或害怕自(zì)己的(de)敵意沖動會(huì)無意傷害、甚至殺害患者深愛(ài)或需要(yà¥o)的(de)某個(gè)人(rén)。患者認為(wèi)有(yǒu)責任進行(xíng)儀式檢查，以防傷害他(tā)人(rén)。

l 魔法抵消，以對(duì)抗可(kě)能(néng)的(de)傷害行(xíng)為(wèi)，并恢複沖動和(hé)防禦間(jiān)的(de)平衡-挑釁與服從(cóng)、敵意與彌補δ、內(nèi)疚與悔改、對(duì)客體(tǐ)攻擊與保護、混亂與整潔等。

編者按：最近(jìn)開(kāi)始更深入地(dì)去(qù)理(lǐ)解各類症狀背後的(de)動力學，并重讀(dú)Schultz老(lǎo)師(shī)♥在中德班關于強迫的(de)動力學理(lǐ)解的(de)論文(wén)，與大(dà)家(jiā)分(fēn)享。

 

    感恩所有(yǒu)患者選擇來(lái)到(dào)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心進行•(xíng)治療，很(hěn)欣慰患者們在樂(yuè)觀的(de)療程心理(lǐ)輔導中掌握及擁有(y↑ǒu)了(le)極大(dà)的(de)精神财富。樂(yuè)觀心理(lǐ)小(xiǎo)編祝福所有(yǒu)的(de)心理(lǐ)患者早日(≈rì)走出恐懼症的(de)泥潭，找到(dào)自(zì)己幸福的(de)源頭。小(xiǎo)編愛(ài)你(nǐ)們！恐懼症患₽者們，當你(nǐ)無法自(zì)救的(de)時(shí)候，選擇一(yī)個(gè)合适的(de)心理(lǐ)咨詢師(shī)做(zuαò)生(shēng)命的(de)領路(lù) 人(rén)，這(zhè)也(yě)是(shì)很(hěn)明(míng)智的(de)選擇！懂(dǒng<)得(de)求救，說(shuō)明(míng)你(nǐ)對(duì)自(zì)我完善有(yǒu)強烈的(de)意圖和(hé)欲望，這(zhè)也∏(yě)是(shì)一(yī)種能(néng)力哦！強迫症人(rén)都(dōu)太不(bù)懂(dǒng)珍惜自(zì)己、愛(ài☆)自(zì)己，請(qǐng)從(cóng)懂(dǒng)得(de)從(cóng)求救開(kāi)始，好(hǎo) 好(h★ǎo)的(de)愛(ài)自(zì)己，學習(xí)生(shēng)活的(de)智慧、社會(huì)的(de)規則、心理(l★ǐ)的(de)規律，希望強迫症神經症患者們懂(dǒng)得(de)為(wèi)自(zì)己做(zuò)最♥好(hǎo)的(de)選擇哦！

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