什(shén)麽是(shì)驚恐症-上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

驚恐症是(shì)怎麽回事(shì)？

　　驚恐障礙(panic disorder)簡稱驚恐症，是(shì)以反複出現(xiàn)顯著的(de)心悸、出汗、震顫♥等自(zì)主神經症狀，伴以強烈的(de)瀕死感或失控感，害怕産生(shēng)不(bù)幸後果的(de)驚恐發作(zuò)(panic attacks)為(wèi)特征的(de↑)一(yī)種急性焦慮障礙。

驚恐症是(shì)怎麽引起的(de)？

　　(一(yī))發病原因

　　本病是(shì)近(jìn)代研究最活躍的(de)領域之一(yī)，歸納起來(lái)有(yǒu)以下(x♣ià)幾方面：

　　1.遺傳

　　2.生(shēng)化(huà)

　　3.神經解剖

　　4.生(shēng)理(lǐ)

　　5.心理(lǐ)

　　(二)發病機(jī)制(zhì)

　　1.神經生(shēng)物(wù)學假說(shuō)

　　2.遺傳學假說(shuō)

　　3.驚恐障礙的(de)環境假說(shuō)

　　有(yǒu)證據表明(míng)在兒(ér)童和(hé)成人(rén)期經曆創傷性事(shì)件(jiàn)或負性生(shēng)活事(shì)件(jiàn)與驚恐₽障礙的(de)形成有(yǒu)關。驚恐障礙的(de)患者比無障礙的(de)個(gè)體(tǐ)對(duì)創傷效應更敏感，特别是(shì)涉及分(fēn)離(lí)和(hé)依戀關系破裂α的(de)事(shì)件(jiàn)。與此模式相(xiàng)一(yī)緻的(de)是(shì)最近(jìn)的(de)創傷應激可(kě)以在促發驚恐發作(zuò)中發揮作≈(zuò)用(yòng)。這(zhè)種異常有(yǒu)幾種形式，包括緊張的(de)自(zì)主性活動增加或者Ω阻止對(duì)恐懼網絡信号恰當解釋和(hé)(或)阻止對(duì)限制(zhì)焦慮和(hé)驚恐反應的(de)皮質恰當反饋。因此，生(shēng)活事(shì)件(j'iàn)應激和(hé)遺傳易感性的(de)相(xiàng)互作(zuò)用(yòng)是(shì)成人(ré→n)驚恐障礙的(de)根本原因。

驚恐症有(yǒu)什(shén)麽表現(xiàn)？那(nà)些(xiē)症狀？

　　驚恐障礙指反複的(de)、有(yǒu)時(shí)為(wèi)不(bù)可(kě)預料的(de)焦慮或驚恐發作(zuò)。發作(zuò)突如(rú)其來(lái)，讓人(rén)‌極端痛苦，持續幾分(fēn)鐘(zhōng)或更久一(yī)些(xiē)。在驚恐障礙中，發作(zuò)不(bù)限于發生(shēng)在特定的(Ωde)可(kě)預料的(de)情境中。驚恐發作(zuò)後會(huì)持續擔心再次發作(zuò)。包括3±部分(fēn)症狀：

　　1.驚恐發作(zuò) 典型的(de)表現(xiàn)是(shì)，患者正在進行(xíng)日(rì)常活動，如(rú)看(kàn)書(shū)、進食、散步、開(kāi)會(‍huì)或操持家(jiā)務時(shí)，突然感到(dào)氣短(duǎn)，頭暈或輕度頭痛，暈厥，震顫或顫動，不(bù)★真實感，口幹，難以集中思想或講話(huà)，視(shì)物(wù)模糊，胸悶、胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難，喉頭堵塞，好(hǎo)像透不(bù)過氣來(lái)，即将窒息。心悸，±心髒劇(jù)跳(tiào)，好(hǎo)像心髒要(yào)從(cóng)口腔裡(lǐ)跳(tiào)出來(lái);手麻，足麻，窒息感，出汗，σ潮熱(rè)或寒戰，迫切想逃脫，惡心，肌肉緊張，怕死去(qù)、失去(qù)控制(zhì)或發瘋。同時(shí)出現(xiàn)強烈的(de)恐懼感，好(hǎo)像即将死去(qù)，或即§将失去(qù)理(lǐ)智。這(zhè)種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有(yǒu)的(de)出現(xiàn)過度換氣(hyperεventilation)、頭暈、非真實感、多(duō)汗、面部潮紅(hóng)或蒼白(bái)，步态不(bù)穩、震顫、手腳麻木(mù)、胃腸道(dào)不(bù)π适等自(zì)主神經過度興奮症狀，以及運動性不(bù)安。在驚恐發作(zuò)中患者一(yī)般竭力想逃避某種特殊功能(néng)的(de)情境以期望驚恐停止，或者←尋求幫助以防崩潰、心髒病發作(zuò)或發瘋。此種發作(zuò)突然，發作(zuò)時(shí)意識清晰，曆時(shí)短(duǎn)暫，一(yī)般5～20min(10min內(nè★i)達到(dào)高(gāo)峰)，很(hěn)少(shǎo)超過1h，即可(kě)自(zì)行(xíng)緩解;或以哈欠、排尿、入睡(shuαì)而結束發作(zuò)。發作(zuò)間(jiān)期精神狀态正常。發作(zuò)之後，患者自(zì)覺一(yī)切如(r∑ú)常，能(néng)回憶發作(zuò)的(de)經過。但(dàn)不(bù)久又(yòu)可(kě)突然再發。病人(rén)可(kě)以頻$(pín)繁發作(zuò)，1個(gè)月(yuè)達3次以上(shàng)。

　　2.預期焦慮大(dà)多(duō)數(shù)患者在反複出現(xiàn)驚恐發作(zuò)之後的(de)間(jiān)歇期，常擔心再次發病，因而緊張不(bù)安，也(yě)可(kě)出現( xiàn)一(yī)些(xiē)自(zì)主神經活動亢進的(de)症狀，稱為(wèi)預期性焦慮，可(kě)持續1個(gè)月(yuè)以上(shàn★g)。應注意與廣泛性焦慮鑒别。

　　3.求助和(hé)回避行(xíng)為(wèi) 驚恐發作(zuò)時(shí)，由于強烈的(de)恐←懼感，患者難以忍受，常立即要(yào)求給予緊急幫助。在發作(zuò)的(de)間(jiān)歇期，60%的(de)患者由于擔心發病時(shí)得(de)不(bù)到(dào)幫助，因而主動×回避一(yī)些(xiē)活動，如(rú)不(bù)願單獨出門(mén)，不(bù)願到(dào)人(rén)多(duō)的( de)熱(rè)鬧場(chǎng)所，不(bù)願乘車(chē)旅行(xíng)等，或出門(mén)時(‍shí)要(yào)他(tā)人(rén)陪伴;即繼發廣場(chǎng)恐懼症。驚恐發作(zuò)有(yǒu)時(shí)(并不(bù)總是(shì))會(huì)導緻對(duì)某些(xiē)情境的(de)廣場(chǎng)恐懼樣回避，在這(zhè)種情境中感到(dào)躲避很(hěn)困難或令人(rén)難堪，或者感到(dào)不✔(bù)能(néng)立刻得(de)到(dào)别人(rén)的(de)幫助。因此，可(kě)分(fēn)為(wè"i)驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼症和(hé)驚恐障礙不(bù)伴廣場(chǎng)恐懼症兩種類型。偶爾的(de)驚恐發作(z&uò)(即驚恐發作(zuò)的(de)頻(pín)度不(bù)足以作(zuò)出驚恐障礙的(de)診斷)也(yě)可(kě)以出現(xiàn)在其他(tā)的(deφ)精神障礙中，特别是(shì)在其他(tā)焦慮障礙中。

　　本病常無明(míng)顯誘因突然發病，有(yǒu)多(duō)種自(zì)主神經症狀，尤以心悸、氣緊、頭暈、出汗等最突出;在短(duǎn)時(shí)間(jiān)內(nèi)症狀急劇(jù)發↓展達到(dào)高(gāo)峰，伴有(yǒu)強烈恐懼;持續時(shí)間(jiān)很(hěn)短( duǎn)便自(zì)行(xíng)緩解。間(jiān)歇期除有(yǒu)預期焦慮，擔心再次發病外(wài)，可(kě)無任何不(bù)适症狀。常反複發作(zuò)。間(jiān)歇期可☆(kě)長(cháng)可(kě)短(duǎn)。發作(zuò)頻(pín)繁，加上(shàng)預期焦慮，易誤診為(wèi)廣泛焦慮障礙。不(bù)少(shǎo)病∑例繼發廣場(chǎng)恐懼症，DSM-Ⅳ将本病區(qū)分(fēn)為(wèi)：驚恐障礙伴有(yǒu)廣場(chǎng)恐怖和(hé)驚恐障礙不 (bù)伴廣場(chǎng)恐怖兩種亞型。合并重型抑郁症者應分(fēn)别給予診斷。

　　根據ICD-10的(de)診斷标準，驚恐發作(zuò)診斷依據為(wèi)1個(gè)月(yuè)內(nèi)至少(shǎo)有(yǒu)3§次發作(zuò)，每次不(bù)超過2h。發作(zuò)時(shí)明(míng)顯影(yǐng)響日(rì)常活動。兩次發作(zuò)的(de)間(jiān)歇期，除>害怕再發作(zuò)外(wài)，沒有(yǒu)明(míng)顯症狀。并有(yǒu)以下(xià)特點：

　　1.發作(zuò)的(de)情境中沒有(yǒu)真正的(de)危險。

　　2.并不(bù)局限在已知(zhī)或可(kě)預料的(de)情境中(參見(jiàn)特定的(de)恐懼症或社交恐懼症)。

　　3.在驚恐發作(zuò)間(jiān)歇期幾乎無焦慮症狀(盡管常會(huì)擔心下(xià)次驚恐發作(zuò))。

　　4.不(bù)是(shì)由生(shēng)理(lǐ)疲勞、軀體(tǐ)疾病(如(rú)甲狀腺功能(néng)亢'進)或物(wù)質濫用(yòng)的(de)結果。

　　更詳細的(de)資料請(qǐng)參考ICD-10、CCMD-Ⅲ或DSM-Ⅳ。

驚恐症應該如(rú)何護理(lǐ)？

　　由于精神病學在整個(gè)醫(yī)學中發展較晚，也(yě)由于本專業(yè)自(zì)身(shēn)基礎理(lǐ)論的(de)複雜(zá)性，有(yǒu)相(xiàng)當多(duō)的(☆de)常見(jiàn)精神疾病的(de)病因和(hé)發病機(jī)制(zhì)至今尚未闡明(míng)。再加上(shàng)舊(jiù)觀念的(de)影(↕yǐng)響，精神病的(de)病因長(cháng)時(shí)期地(dì)被認為(wèi)是(shì)神秘莫測的(de)而受到(dào)忽視(shì)，從(cóng)而妨礙了(le)精神病∞預防工(gōng)作(zuò)的(de)開(kāi)展。實際上(shàng)預防精神疾病的(de)發生(shēng)不(bù)₽單單是(shì)醫(yī)學科(kē)學中的(de)一(yī)個(gè)重要(yào)課題，而且也(yě)是(shì)發展社會(huì)文(wén)化(hu↕à)和(hé)辦好(hǎo)社會(huì)福利事(shì)業(yè)的(de)一(yī)項重要(yào)工(gōng)作(zuò)。

　　目前，盡管許多(duō)精神疾病的(de)病因未臻詳明(míng)，但(dàn)是(shì)，多(duō)年(nián)來(lái)，醫(yī)務人≠(rén)員(yuán)根據在工(gōng)作(zuò)實踐中，對(duì)許多(duō)精神疾病的(de)外(wài)在聯系和(hé)表面現(xiàn)象的(de)不(bù)₩斷觀察，并形成了(le)一(yī)些(xiē)樸素的(de)觀念。人(rén)們在設法防止這(zhè)一(yī)類疾病的(de)發生(shēng)中，提高(gāo)人(rén)的(de)精神健康ε水(shuǐ)平，諸如(rú)：①培育機(jī)體(tǐ)整體(tǐ)，包括腦(nǎo)功能(néng)的(de)發育，并扶植其經常處于健康狀&态，使人(rén)的(de)體(tǐ)魄健壯，精神飽滿;②培養個(gè)性健康發展并加強鍛煉，使之與社會(huì)環境相(xiàng)适應、相(xiàng)統一(yī)。等等，這(zhè)些(xiē)均是(shì)預防精神疾病的(de)有(yǒu÷)效措施。

驚恐症怎麽辦？怎麽治療？

　　(一(yī))治療

　　目的(de)在于盡早控制(zhì)驚恐發作(zuò)、預防再發和(hé)引起廣場(chǎng)恐怖。

　　1.早期治療在處理(lǐ)初次的(de)驚恐發作(zuò)時(shí)，應向患者說(shuō)明(míng)由焦慮導緻的(de)軀體(tǐ)症狀貌似可(kě)怕，其實是(≈shì)無害的(de)，并解釋患者的(de)“擔心失去(qù)自(zì)我控制(zhì)或死去(qù)”想法是(shì)焦慮導緻的(de)∑認知(zhī)障礙，會(huì)使焦慮進入惡性循環，從(cóng)而防止驚恐障礙的(de)進一(yī)步形成。患者應被告知(zhī)回避行(xíng)為(wèi)的→(de)重要(yào)性，回避産生(shēng)驚恐障礙的(de)場(chǎng)所會(huì)導緻廣場(c★hǎng)恐懼。

　　2.藥物(wù)治療可(kě)選用(yòng)以下(xià)藥物(wù)：

　　(1)三環類抗抑郁劑：一(yī)些(xiē)抗抑郁藥大(dà)劑量應用(yòng)時(shí)有(yǒu)抗驚恐發作(zuò)的(de)作(zuò)用(yò♦ng)。故常被作(zuò)為(wèi)一(yī)線藥物(wù)，較多(duō)選用(yòng)丙米嗪，每天劑量₹50～300mg：可(kě)從(cóng)小(xiǎo)劑量10mg或25mg開(kāi)始，逐漸加量，大(dà)多(duō)數(shù)↔患者日(rì)用(yòng)量至少(shǎo)在150mg以上(shàng)才見(jiàn)效。氯米帕明>(míng)(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可(kě)使用(yòng)。對(duì)抗膽堿能(néng)§副反應不(bù)能(néng)耐受者，可(kě)改用(yòng)地(dì)昔帕明(míng)(去(qù)甲咪嗪);易出現(xiàn)低(dī)血壓的(de)老(lǎo)年(niánα)人(rén)，可(kě)選用(yòng)去(qù)甲替林(lín)(nortriptyline)。阿米替林(lín)對(duì)減少(shǎo)驚恐發作(zuò)同苯二氮卓類相(x©iàng)似，并很(hěn)少(shǎo)引起依賴和(hé)撤藥反應。但(dàn)該藥起效較慢(màn)，并有(yǒu≈)較多(duō)的(de)不(bù)良反應，并且阿米替林(lín)對(duì)驚恐障礙的(de)初期效果表現(xiàn)為(w×èi)提高(gāo)覺醒水(shuǐ)平，包括焦慮不(bù)安、失眠以及交感神經興奮。因此該藥需從(cóng)小(xiǎo)劑量開(kāi)始應用(yòng)。大(dà)約有(yǒu∞)2/3對(duì)苯二氮卓類或阿米替林(lín)有(yǒu)效的(de)患者在停藥6周後複發，并需要(yào)進一(yī)步治療。

　　(2)5-羟色胺回收抑制(zhì)劑：可(kě)作(zuò)為(wèi)一(yī)線藥物(wù)，Ω特别是(shì)對(duì)三環類副反應不(bù)能(néng)耐受者;合并強迫症狀或社交恐懼症的(de)患者可(kě)γ作(zuò)為(wèi)首選。常用(yòng)藥物(wù)有(yǒu)：帕羅西(xī)汀(20～60mg/d)，氟西(xī)汀(5～↕20mg/d)、舍曲林(lín)(50～150mg/d)和(hé)氟伏沙明(míng)(150mg/d)，早晨服用(yòng)。SSRI(如(rú)氟西§(xī)汀、帕羅西(xī)汀、氟伏沙明(míng))、SNRI(文(wén)拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSλA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可(kě)控制(zhì)驚恐發作(zuò)的(de)症狀，其效果同阿米替林(lín)相(xiàng)當。該藥沒有(yǒu)阿米替林(lín)的(de)抗膽堿能✔(néng)和(hé)心血管系統的(de)不(bù)良反應，但(dàn)其特有(yǒu)的(de)不(bù)良反應可(kě)使一(yī)部分(fēn)患者無法耐受而終止服藥。

　　(3)單胺氧化(huà)酶抑制(zhì)劑：适用(yòng)于對(duì)其他(tā)抗抑郁劑不(bù)能(néng)耐受者;合并非典型抑★郁症或社交恐懼症者可(kě)作(zuò)為(wèi)首選。常用(yòng)藥物(wù)有(yǒu)：苯乙肼(15～60～90mg/d)和(hé)反苯環丙胺(tranylcypromine，10～8¥0mg/d)，早晨服用(yòng)。

　　(4)高(gāo)效苯二氮卓類：适用(yòng)于對(duì)各種抗抑郁劑不(bù)能(néng)耐受者;預期焦慮或恐怖性回避很(hěn)突出，以及需要(yàαo)快(kuài)速見(jiàn)效的(de)病例可(kě)首選。常用(yòng)藥物(wù)有(yǒu)：阿普唑侖和(hé)氯硝西(xī)泮。後者藥物(wù)作(zuò)用(yòng)時(sγhí)間(jiān)較長(cháng)，較少(shǎo)戒斷反應。苯二氮卓類在控制(zhì)驚恐發作(zuò)時(shí)必須大(dà)劑量地(dì)使用(±yòng)并持續數(shù)月(yuè)，但(dàn)會(huì)因此引起依賴性和(hé)撤藥反應。常規使用(yòng)藥為(wèi)阿普唑侖，該藥在治療劑量↑時(shí)，其效價較地(dì)西(xī)泮高(gāo)而鎮靜(jìng)作(zuò)用(yòng)相(xiàng)對(duì)較弱，通(t×ōng)常需6mg/d才可(kě)控制(zhì)驚恐發作(zuò)(與60mg地(dì)西(xī)泮相(xiàng)當)，加藥需2～3周，撤藥需緩慢(màn)，一(yī)般在6周以上(shà♠ng)。

　　(5)其他(tā)藥物(wù)：文(wén)法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d)和(hé)奈法唑酮(nefazodone，©200～600mg/d)可(kě)試用(yòng)于其他(tā)藥物(wù)療效不(bù)佳的(de)患者。

　　由于本病容易複發，各種治療時(shí)期一(yī)般不(bù)宜短(duǎn)于半年(nián);有(yǒu)的(de)病例需維持用(yòng)藥3～5年(nián)，才能(néng)充分β(fēn)緩解。

　　3.心理(lǐ)治療用(yòng)藥物(wù)治療控制(zhì)驚恐發作(zuò)之後，常需配合心理(lǐ)治療，才能(néng)消除預期焦慮和(hé)恐怖性回避。

　　(1)支持性心理(lǐ)治療：向患者說(shuō)明(míng)疾病的(de)性質，以減輕患者的(de)精神負擔，鼓勵患者堅持治療計(jì)劃。組織同類患者參加小(xiǎo)組治療，互相♠(xiàng)幫助，能(néng)起到(dào)更好(hǎo)的(de)效果。

　　(2)認知(zhī)行(xíng)為(wèi)治療：認知(zhī)療法是(shì)由臨床心理(lǐ)醫(yī)師(sh₹ī)或精神科(kē)醫(yī)師(shī)進行(xíng)的(de)專業(yè)治療。認知(zhī)☆療法短(duǎn)期效果同藥物(wù)治療相(xiàng)當，并有(yǒu)較低(dī)的(de)複發率。但(dàn)該治療需專科(kē)醫(yī)師(sh☆ī)進行(xíng)，并較費(fèi)時(shí)間(jiān)，一(yī)般在行(xíng)認知(zhī)治療前應先行(xíng)藥物(wù)治療。

　　①可(kě)選擇以下(xià)方式進行(xíng)：在發作(zuò)間(jiān)歇期有(yǒu)慢(màn)性過度換氣，而在☆自(zì)發或誘發的(de)驚恐發作(zuò)時(shí)出現(xiàn)急性過度換氣的(de)患者，可(kě)導緻低(dī)碳酸血症和(hé)堿•中毒，從(cóng)而降低(dī)腦(nǎo)血流量，引起頭暈、意識模糊和(hé)人(rén)格解體(tǐ)等症狀。采用(yòng)抗驚恐藥物(wù)控制(zhì)驚恐發作(zuò)，或通©(tōng)過呼吸的(de)行(xíng)為(wèi)訓練，教患者調節呼吸頻(pín)率不(bù)要(yào)過度換氣，可(kě)使驚恐發作(zuò)顯著減少(shǎo)。

　　②暴露療法：讓患者通(tōng)過默想，暴露于驚恐發作(zuò)時(shí)的(de)軀體(tǐ)感受，以消除患者對(duì)各種自(zì)主神經反應的(de)恐懼。對↑(duì)有(yǒu)恐怖性回避行(xíng)為(wèi)或繼發廣場(chǎng)恐怖的(de)患者，宜采取現(xiàn)場(chǎng)暴露，使患者能(néng)逐步适應害怕的(de)♠情境。

　　③放(fàng)松訓練：可(kě)按照(zhào)從(cóng)上(shàng)到(dào)下(xià•)的(de)順序依次收縮和(hé)放(fàng)松頭面部、上(shàng)肢、胸腹部、下(xià)肢各組肌肉，達到(dào)減輕焦慮的(de)目的(de)。也(yě)可(kě)讓患者學會(huì)保健氣功，放(fàng)松全身(shēn)肌肉、調節呼吸、意守丹田，消除雜(zá)念。

　　④認知(zhī)重建：對(duì)患者發病時(shí)的(de)軀體(tǐ)感覺和(hé)情感體(tǐ)驗給予合理(lǐ♦)的(de)解釋，讓患者意識到(dào)這(zhè)類感覺和(hé)體(tǐ)驗是(shì)良性的(de)，對(duì)健康不(bù)會(huì)導緻嚴重損害。

　　(二)預後

　　本病通(tōng)常起病于少(shǎo)年(nián)晚期或成年(nián)早期，35～40歲再有(yǒu)一(yī)次發病高(gāo)峰期。近(jìn)年(nián)發現(x€iàn)兒(ér)童期也(yě)可(kě)發生(shēng)本病。有(yǒu)的(de)病例可(kě)在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病期超過6個(gè)月(yuè)¥者易進入慢(màn)性波動病程。沒有(yǒu)廣場(chǎng)恐怖伴發的(de)患者治療效果較好(hǎo)。繼發廣場(ch₽ǎng)恐怖者預後欠佳。約7%的(de)病例有(yǒu)自(zì)殺未遂史。約半數(shù)以上(shàng)患者合并重型抑郁發作(zuò)，使本病自(€zì)殺危險性增加，特别值得(de)重視(shì)。

驚恐症容易與哪些(xiē)疾病混淆？

　　驚恐發作(zuò)作(zuò)為(wèi)一(yī)組綜合病征，可(kě)見(jiàn)于多(duō)種精神疾病和(hé)軀體(tǐ)疾病，隻有(yǒu)β在排除這(zhè)類疾病之後，才能(néng)下(xià)驚恐障礙的(de)診斷。需要(yào)鑒别的(de)精神疾病除廣泛焦慮障礙和(hé)抑郁障礙外(wài)，還(háiσ)要(yào)注意與精神分(fēn)裂症、人(rén)格解體(tǐ)障礙、軀體(tǐ)形式障礙等鑒别。內(nèi)科(kē)疾↕病需要(yào)鑒别的(de)有(yǒu)：甲狀腺功能(néng)亢進、甲狀旁腺功能(néng)亢進、心律失常、冠狀動脈供血不©(bù)足、嗜鉻細胞瘤、低(dī)血糖症、真性眩暈、藥物(wù)戒斷和(hé)酒精戒斷症狀等。特别容易&混淆的(de)是(shì)二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂也(yě)是(shì)突然發生(shēng)心悸、胸痛，以及氣緊、疲乏、甚至暈厥，但(dàn)無頭昏、出汗、震顫、面部發熱↑(rè)或發冷(lěng)，以及人(rén)格解體(tǐ)、瀕死感或失控感等症狀。借助超聲心動圖可(kě)資鑒别。但(dàn)有(yǒu)研究報(bào)告，二者可(kě)能(néng)合病;并認為(w♠èi)驚恐障礙可(kě)導緻二尖瓣脫垂。如(rú)果驚恐障礙得(de)到(dào)控制(zhì)，二尖瓣脫垂可(kě)能(néng♠)消失(German等，1981)。

　　在診斷本病時(shí)，首先做(zuò)常規醫(yī)療評估排除是(shì)否是(shì)軀體(tǐ)疾病引起的(de)焦慮症狀☆(如(rú)心髒病、甲狀腺功能(néng)亢進)。通(tōng)常驚恐障礙的(de)患者已經先在內(nèi)科(kē)醫(yī)生(shēng)處就(jiù)診過，基φ本排除了(le)器(qì)質性疾病的(de)可(kě)能(néng)。表1簡列了(le)驚恐發作(zuò)和(héγ)心髒病發作(zuò)的(de)鑒别。

　　驚恐發作(zuò)可(kě)能(néng)出現(xiàn)在其他(tā)恐懼症中，如(rú)社交恐懼症(∞當向一(yī)群人(rén)講話(huà)時(shí))或特定的(de)恐懼症中(如(rú)看(kàn)到(dào)蜘蛛時(shí))。在這(zhè)些(xiē)恐懼障礙中驚恐發作(zuò)¶可(kě)以預測，僅發生(shēng)在特定的(de)刺激或情境中。這(zhè)種情況下(xià)就(jiù)不(bù)能(néng)做(zuò)出驚恐障礙的₩(de)診斷，隻有(yǒu)不(bù)可(kě)預測的(de)驚恐發作(zuò)才可(kě)作(zuò)出驚恐障礙的(de)診斷。

　　在抑郁障礙病程中也(yě)可(kě)出現(xiàn)反複的(de)驚恐發作(zuò)，并擔心再次發作(zuò)。在一(±yī)些(xiē)患者中，抑郁可(kě)以繼發于驚恐障礙(即驚恐障礙的(de)體(tǐ)驗使患者變得(de)抑郁)。須記住驚恐發作(zuò)是(shì)相(xiàng)對(♥duì)短(duǎn)暫的(de)，形容自(zì)己“整天驚恐”的(de)患者是(shì)在臨床表現(xiàn)★非常焦慮的(de)心情而不(bù)是(shì)驚恐發作(zuò)。

驚恐症可(kě)以并發哪些(xiē)疾病？

　　驚恐障礙病例常伴有(yǒu)抑郁症狀，這(zhè)類患者的(de)自(zì)殺傾向增加，臨床上(shàng)需加以重視(sh ì)。

驚恐症是(shì)怎麽回事(shì)？

　　驚恐障礙(panic disorder)簡稱驚恐症，是(shì)以反複出現(xiàn)顯著的(de¶)心悸、出汗、震顫等自(zì)主神經症狀，伴以強烈的(de)瀕死感或失控感，害怕産生(shēng)不(bù)幸後果的(de)驚恐發作(zuò)(↕panic attacks)為(wèi)特征的(de)一(yī)種急性焦慮障礙。

驚恐症是(shì)怎麽引起的(de)？

　　(一(yī))發病原因

　　本病是(shì)近(jìn)代研究最活躍的(de)領域之一(yī)，歸納起來(lái)有(yǒu)以下(xià)幾方面：

　　1.遺傳

　　2.生(shēng)化(huà)

　　3.神經解剖

　　4.生(shēng)理(lǐ)

　　5.心理(lǐ)

　　(二)發病機(jī)制(zhì)

　　1.神經生(shēng)物(wù)學假說(shuō)

　　2.遺傳學假說(shuō)

　　3.驚恐障礙的(de)環境假說(shuō)

　　有(yǒu)證據表明(míng)在兒(ér)童和(hé)成人(rén)期經曆創傷性事(shì)件(jiàn)或負性生(shēng)活事(shì)件(jiàn)與驚恐障礙的(de)形成有(yǒ✔u)關。驚恐障礙的(de)患者比無障礙的(de)個(gè)體(tǐ)對(duì)創傷效應更敏感，特别是(shì)涉及分(f>ēn)離(lí)和(hé)依戀關系破裂的(de)事(shì)件(jiàn)。與此模式相(xiàng)一(yī)緻的(de)是(shì)最近(jì₩n)的(de)創傷應激可(kě)以在促發驚恐發作(zuò)中發揮作(zuò)用(yòng)。這(zhè)種異常有(yǒu)幾種形式，包括緊張的(de)自(zì)主性活≠動增加或者阻止對(duì)恐懼網絡信号恰當解釋和(hé)(或)阻止對(duì)限制(zhì)焦慮和(hé)驚恐反應的(de)皮質恰當反饋。因此，生(shσēng)活事(shì)件(jiàn)應激和(hé)遺傳易感性的(de)相(xiàng)互作(zuò)用(yòng₽)是(shì)成人(rén)驚恐障礙的(de)根本原因。

驚恐症有(yǒu)什(shén)麽表現(xiàn)？那(nà)些(xiē)症狀？

　　驚恐障礙指反複的(de)、有(yǒu)時(shí)為(wèi)不(bù)可(kě)預料的(de)焦慮或驚恐發作(zuò)。發作(zuò)突如(rú)其來(lái)，讓人(r én)極端痛苦，持續幾分(fēn)鐘(zhōng)或更久一(yī)些(xiē)。在驚恐障礙中，發作(zuò)不(bù)限于發生(shēng)在特定的(de)可(kě)預料的(de)情境中。驚±恐發作(zuò)後會(huì)持續擔心再次發作(zuò)。包括3部分(fēn)症狀：

　　1.驚恐發作(zuò) 典型的(de)表現(xiàn)是(shì)，患者正在進行(xíng)日(rì)常活動，如(rú)看(kàn)書(shū)、進食、散步、開(k"āi)會(huì)或操持家(jiā)務時(shí)，突然感到(dào)氣短(duǎn)，頭暈或輕度頭痛，暈↑厥，震顫或顫動，不(bù)真實感，口幹，難以集中思想或講話(huà)，視(shì)物(wù)模糊，胸悶、胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難，喉頭堵塞，好(hǎo)像透不(bù)過氣來(lái)，即将窒×息。心悸，心髒劇(jù)跳(tiào)，好(hǎo)像心髒要(yào)從(cóng)口腔裡(lǐ)跳(tiào)出來(lái);手麻，足麻，窒息感，出汗，潮熱(rè)或寒戰，迫切想逃脫，惡心§，肌肉緊張，怕死去(qù)、失去(qù)控制(zhì)或發瘋。同時(shí)出現(xiàn)強烈的(de)恐懼感，好(hǎo)像即将死去(qù)，或即将失去(qù)理(lǐ)智。這(zh↓è)種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有(yǒu)的(de)出現(xiàn)過度換氣(hyperventilat<ion)、頭暈、非真實感、多(duō)汗、面部潮紅(hóng)或蒼白(bái)，步态不(bù)穩、震顫、手腳麻木(mù)、胃腸道(dào)不(bù)适等自(zì)主神經過度興奮症狀，以及運動性不(bù)安。在驚恐發作(zuò)中患者一(yī)般竭力想逃避某種特殊功能(néng)的(de)情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心髒病發→作(zuò)或發瘋。此種發作(zuò)突然，發作(zuò)時(shí)意識清晰，曆時(shí)短(duǎn↔)暫，一(yī)般5～20min(10min內(nèi)達到(dào)高(gāo)峰)，很(hěn)少(shǎo)超過1h，即≈可(kě)自(zì)行(xíng)緩解;或以哈欠、排尿、入睡(shuì)而結束發作(zuò)。發作(zuò)間(jiān)期精神狀态正常。發作(zuò)之後，患者自(zì)覺一(yī)切如(rú‍)常，能(néng)回憶發作(zuò)的(de)經過。但(dàn)不(bù)久又(yòu)可(kě)突然再發。病人(rén)可(kě)以頻(p→ín)繁發作(zuò)，1個(gè)月(yuè)達3次以上(shàng)。

　　2.預期焦慮大(dà)多(duō)數(shù)患者在反複出現(xiàn)驚恐發作(zuò)之後的(de)間(jiān)歇期，常擔心再次發病，因而緊張不(bù)安，也£(yě)可(kě)出現(xiàn)一(yī)些(xiē)自(zì)主神經活動亢進的(de)症狀，稱為(wèi)&預期性焦慮，可(kě)持續1個(gè)月(yuè)以上(shàng)。應注意與廣泛性焦慮鑒别。

　　3.求助和(hé)回避行(xíng)為(wèi) 驚恐發作(zuò)時(shí)，由于強烈的(de)恐懼感，患者難以忍受，常立即要(yào)求給予×緊急幫助。在發作(zuò)的(de)間(jiān)歇期，60%的(de)患者由于擔心發病時(shí)得(de)不(b¶ù)到(dào)幫助，因而主動回避一(yī)些(xiē)活動，如(rú)不(bù)願單獨出門(mén)，不(bù)願到(dào)人(rén)多(duō)的(de)熱(rè)鬧場(chǎng)所，不(σbù)願乘車(chē)旅行(xíng)等，或出門(mén)時(shí)要(yào)他(tā)人(rén)陪伴;即繼發廣場(chǎng)恐懼症。驚恐發作(zuò)有(yǒu)時(shí)(并不(bù)總是(shì))會(huì)導緻對(duì)某些(xiē)情境的(de)廣場(chǎng)恐懼樣回避₩，在這(zhè)種情境中感到(dào)躲避很(hěn)困難或令人(rén)難堪，或者感到(dào)不(bù)能(néng)立刻得(de)到(dào)别人(rén)的(de)幫助。因此，可(kě)≠分(fēn)為(wèi)驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼症和(hé)驚恐障礙不(bù)伴廣場(chǎng)恐懼症兩種類型☆。偶爾的(de)驚恐發作(zuò)(即驚恐發作(zuò)的(de)頻(pín)度不(bù)足以作(zuò)出驚恐障礙的(de)診斷)也‌(yě)可(kě)以出現(xiàn)在其他(tā)的(de)精神障礙中，特别是(shì)在其他(tā)焦慮障礙中。

　　本病常無明(míng)顯誘因突然發病，有(yǒu)多(duō)種自(zì)主神經症狀，尤以心悸、氣緊、頭暈、出汗等最突出;在短(duǎn)時(shí)間(jiān)內(nèi)症狀急劇(jù)發展達到(dào)高(gāo)₩峰，伴有(yǒu)強烈恐懼;持續時(shí)間(jiān)很(hěn)短(duǎn)便自(zì)行(xíng)緩解。間(jiān)歇期除有(yǒu)預期₽焦慮，擔心再次發病外(wài)，可(kě)無任何不(bù)适症狀。常反複發作(zuò)。間(jiān)歇期可(kě)長(cháng)可(kě)短(duǎn)。發作×(zuò)頻(pín)繁，加上(shàng)預期焦慮，易誤診為(wèi)廣泛焦慮障礙。不(bù)少(shǎo)病例繼發廣場(chǎng)恐懼症，DSM-Ⅳ将本病區(qū)分(fēn)為(wèiπ)：驚恐障礙伴有(yǒu)廣場(chǎng)恐怖和(hé)驚恐障礙不(bù)伴廣場(chǎng)恐怖兩種亞型。合并重型抑郁症者應分(fēn)别給予診斷。

　　根據ICD-10的(de)診斷标準，驚恐發作(zuò)診斷依據為(wèi)1個(gè)月(yuè)✔內(nèi)至少(shǎo)有(yǒu)3次發作(zuò)，每次不(bù)超過2h。發作(zuò)時(shí)明(míαng)顯影(yǐng)響日(rì)常活動。兩次發作(zuò)的(de)間(jiān)歇期，除害怕再發作(zuò)外(wài)，沒有(yǒu)明(mín‌g)顯症狀。并有(yǒu)以下(xià)特點：

　　1.發作(zuò)的(de)情境中沒有(yǒu)真正的(de)危險。

　　2.并不(bù)局限在已知(zhī)或可(kě)預料的(de)情境中(參見(jiàn)特定的(de)恐懼症或社交恐懼症)。

　　3.在驚恐發作(zuò)間(jiān)歇期幾乎無焦慮症狀(盡管常會(huì)擔心下(xià)次驚恐發作(zuò))。

　　4.不(bù)是(shì)由生(shēng)理(lǐ)疲勞、軀體(tǐ)疾病(如(rú)甲狀腺功能(néng)亢進)或物(wù)質濫用(yòng)的(d€e)結果。

　　更詳細的(de)資料請(qǐng)參考ICD-10、CCMD-Ⅲ或DSM-Ⅳ。

驚恐症應該如(rú)何護理(lǐ)？

　　由于精神病學在整個(gè)醫(yī)學中發展較晚，也(yě)由于本專業(yè)自(zì)身(shēn)基礎理(lǐ)論的(de)複雜(zá)性，有(yǒu)相(xià♥ng)當多(duō)的(de)常見(jiàn)精神疾病的(de)病因和(hé)發病機(jī)制(zhì)至今尚未闡明(míng)。再加上(shàng)舊(jiù)觀念的(de)影(yǐng )響，精神病的(de)病因長(cháng)時(shí)期地(dì)被認為(wèi)是(shì)神秘莫測的(de)而受到(dào)忽視(®shì)，從(cóng)而妨礙了(le)精神病預防工(gōng)作(zuò)的(de)開(kāi)展。實際上(shàng)預防精神疾病的(de)發生(shēng)不(bù)單單是(shì)醫δ(yī)學科(kē)學中的(de)一(yī)個(gè)重要(yào)課題，而且也(yě)是(shì)發展社會(huì)文(wén)化(huà)和(hé)≥辦好(hǎo)社會(huì)福利事(shì)業(yè)的(de)一(yī)項重要(yào)工(gōng)作(zuò)。

　　目前，盡管許多(duō)精神疾病的(de)病因未臻詳明(míng)，但(dàn)是(shì)，多(duō)年(nián)來(lái)，醫(yī>)務人(rén)員(yuán)根據在工(gōng)作(zuò)實踐中，對(duì)許多(duō)精神疾病的(de)外(wài)在聯系和('hé)表面現(xiàn)象的(de)不(bù)斷觀察，并形成了(le)一(yī)些(xiē)樸素的(de)觀念。人(rén)們在≈設法防止這(zhè)一(yī)類疾病的(de)發生(shēng)中，提高(gāo)人(rén)的(de)精神健康水(shuǐ)平，諸如(rú")：①培育機(jī)體(tǐ)整體(tǐ)，包括腦(nǎo)功能(néng)的(de)發育，并扶植其經常處于健康狀态，使人(ré§n)的(de)體(tǐ)魄健壯，精神飽滿;②培養個(gè)性健康發展并加強鍛煉，使之與社會(huì)環境相(xiàng)适應、相(xiàng)統一(y✔ī)。等等，這(zhè)些(xiē)均是(shì)預防精神疾病的(de)有(yǒu)效措施。

驚恐症怎麽辦？怎麽治療？

　　(一(yī))治療

　　目的(de)在于盡早控制(zhì)驚恐發作(zuò)、預防再發和(hé)引起廣場(chǎng)恐怖§。

　　1.早期治療在處理(lǐ)初次的(de)驚恐發作(zuò)時(shí)，應向患者說(shuō)明(míng)由焦慮導緻的(de)軀體(tǐ)症狀貌似可(kě)怕，其實是(shì")無害的(de)，并解釋患者的(de)“擔心失去(qù)自(zì)我控制(zhì)或死去(qù)”想法是(shì)焦慮導緻的(de)認知(zhī)障礙，會(huì)使焦慮進入♣惡性循環，從(cóng)而防止驚恐障礙的(de)進一(yī)步形成。患者應被告知(zhī)回避行(xíng)為(wèi)的(de)重要₩(yào)性，回避産生(shēng)驚恐障礙的(de)場(chǎng)所會(huì)導緻廣場(chǎng)恐懼。

　　2.藥物(wù)治療可(kě)選用(yòng)以下(xià)藥物(wù)：

　　(1)三環類抗抑郁劑：一(yī)些(xiē)抗抑郁藥大(dà)劑量應用(yòng)時(shí)有(yǒu)抗驚恐發作(zuò)的(d↓e)作(zuò)用(yòng)。故常被作(zuò)為(wèi)一(yī)線藥物(wù)，較多(duō)選用(yòng)丙米嗪，每天劑量50～300mg：可(k✘ě)從(cóng)小(xiǎo)劑量10mg或25mg開(kāi)始，逐漸加量，大(dà)多(duō)數(shù)患者日(rì)用(yòng)量至少(shǎo)在150mg以上(shàng)才見(jiàn)效。氯米帕明(míng)(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可(kě)使用(☆yòng)。對(duì)抗膽堿能(néng)副反應不(bù)能(néng)耐受者，可(kě)改用(yòng)地(dì)昔帕明(míng)ε(去(qù)甲咪嗪);易出現(xiàn)低(dī)血壓的(de)老(lǎo)年(nián)人(rén)，可(kě∞)選用(yòng)去(qù)甲替林(lín)(nortriptyline)。阿米替林(lín)對(duì)減少(shǎo)驚恐發作(zuò)同苯&二氮卓類相(xiàng)似，并很(hěn)少(shǎo)引起依賴和(hé)撤藥反應。但(dàn)該藥起效較慢(màn)，并有(yǒu)較多(duō)的(de)不(bù)良反應，并且阿米替林(lín)對(duì)驚恐障礙的(de)初期效果表現(xiàn)為(wèi)提高(gāo)覺醒水(s♠huǐ)平，包括焦慮不(bù)安、失眠以及交感神經興奮。因此該藥需從(cóng)小(xiǎo)劑量開(kāi)始應用(yòng)。大(dà)約有(yǒu)2/3對(✔duì)苯二氮卓類或阿米替林(lín)有(yǒu)效的(de)患者在停藥6周後複發，并需要(yào)進一(yī)步治療。

　　(2)5-羟色胺回收抑制(zhì)劑：可(kě)作(zuò)為(wèi)一(yī)線藥物(wù)，特别是(shì)對(duì)三環類副反應不(bù)能(néng)耐受者↑;合并強迫症狀或社交恐懼症的(de)患者可(kě)作(zuò)為(wèi)首選。常用(yòng)藥物(wù)有( yǒu)：帕羅西(xī)汀(20～60mg/d)，氟西(xī)汀(5～20mg/d)、舍曲林(lín)(50～150mg/d)和(©hé)氟伏沙明(míng)(150mg/d)，早晨服用(yòng)。SSRI(如(rú)氟西(xī)汀、帕羅西(xī)汀、氟伏沙明(¶míng))、SNRI(文(wén)拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可(↕kě)控制(zhì)驚恐發作(zuò)的(de)症狀，其效果同阿米替林(lín)相(xiàng)當。•該藥沒有(yǒu)阿米替林(lín)的(de)抗膽堿能(néng)和(hé)心血管系統的(de)不(bù)良反應，但(dàn)其特有(yǒu≈)的(de)不(bù)良反應可(kě)使一(yī)部分(fēn)患者無法耐受而終止服藥。

　　(3)單胺氧化(huà)酶抑制(zhì)劑：适用(yòng)于對(duì)其他(tā)抗抑郁劑不(bù)能(néng)耐受者;合并非典型抑郁症或∏社交恐懼症者可(kě)作(zuò)為(wèi)首選。常用(yòng)藥物(wù)有(yǒu)：苯乙肼(15～60～90mg/d)和(hé)反苯環丙胺(tranylcypromiφne，10～80mg/d)，早晨服用(yòng)。

　　(4)高(gāo)效苯二氮卓類：适用(yòng)于對(duì)各種抗抑郁劑不(bù)能(néng)耐受者;λ預期焦慮或恐怖性回避很(hěn)突出，以及需要(yào)快(kuài)速見(jiàn)效的(de)病例可(kě)首選。常用(yòng)藥物(wù)有(yǒu)：阿普唑侖和(hé)氯硝西(xī)泮。後者藥物(wù)作(zuò)用(yòng)時(shí←)間(jiān)較長(cháng)，較少(shǎo)戒斷反應。苯二氮卓類在控制(zhì)驚恐發作(zuò)時(shí)必須大(dà)劑量地(dì)使用(yòng)并持續數(shù)月(yuè)，但β(dàn)會(huì)因此引起依賴性和(hé)撤藥反應。常規使用(yòng)藥為(wèi)阿普唑侖，該藥在治δ療劑量時(shí)，其效價較地(dì)西(xī)泮高(gāo)而鎮靜(jìng)作(zuò)用(yòng)相(xiàng)對(duì)較弱，通→(tōng)常需6mg/d才可(kě)控制(zhì)驚恐發作(zuò)(與60mg地(dì)西(xī)泮相(x∏iàng)當)，加藥需2～3周，撤藥需緩慢(màn)，一(yī)般在6周以上(shàng)。

　　(5)其他(tā)藥物(wù)：文(wén)法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d)÷和(hé)奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d)可(kě)試用(yòng)于其他(tā)藥物(wù)療效不(bù)佳的(de)患者。

　　由于本病容易複發，各種治療時(shí)期一(yī)般不(bù)宜短(duǎn)于半年(nián);有(yǒu)¥的(de)病例需維持用(yòng)藥3～5年(nián)，才能(néng)充分(fēn)緩解。

　　3.心理(lǐ)治療用(yòng)藥物(wù)治療控制(zhì)驚恐發作(zuò)之後，常需配合心理(™lǐ)治療，才能(néng)消除預期焦慮和(hé)恐怖性回避。

　　(1)支持性心理(lǐ)治療：向患者說(shuō)明(míng)疾病的(de)性質，以減輕患者的(de)精神負擔，鼓勵患者堅持治療計(jì)劃。組★織同類患者參加小(xiǎo)組治療，互相(xiàng)幫助，能(néng)起到(dào)更好(hǎo)的(de)效果。

　　(2)認知(zhī)行(xíng)為(wèi)治療：認知(zhī)療法是(shì)由臨床心理(lǐ)醫(yī)師σ(shī)或精神科(kē)醫(yī)師(shī)進行(xíng)的(de)專業(yè)治療。認知(zhī)療法短(duǎn)期效果同藥物(wù)治療相(xiàng)當，并有(yǒu)較低₩(dī)的(de)複發率。但(dàn)該治療需專科(kē)醫(yī)師(shī)進行(xíng)，并較費(fèi)時(shí)間(jiān)，一(yī)般在行(xíng)認知(zhī)治療前應先±行(xíng)藥物(wù)治療。

　　①可(kě)選擇以下(xià)方式進行(xíng)：在發作(zuò)間(jiān)歇期有(yǒu)慢(màn)性過度換氣，而在自(zì)發或誘發的(de)驚恐發作(zu™ò)時(shí)出現(xiàn)急性過度換氣的(de)患者，可(kě)導緻低(dī)碳酸血症和(hé)堿中毒，從(cóng)而降低(dī)腦(nǎo)血流量，引'起頭暈、意識模糊和(hé)人(rén)格解體(tǐ)等症狀。采用(yòng)抗驚恐藥物(wù)控制(zhì)驚恐發作(zuò) ，或通(tōng)過呼吸的(de)行(xíng)為(wèi)訓練，教患者調節呼吸頻(pín)率不(bù)要(yào)過度換氣，可(kě)使'驚恐發作(zuò)顯著減少(shǎo)。

　　②暴露療法：讓患者通(tōng)過默想，暴露于驚恐發作(zuò)時(shí)的(de)軀體(tǐ)感受，以消除患者對(duì)各種自(zì)主神經反應的(de)恐懼。對(duì)有(€yǒu)恐怖性回避行(xíng)為(wèi)或繼發廣場(chǎng)恐怖的(de)患者，宜采取現(xi★àn)場(chǎng)暴露，使患者能(néng)逐步适應害怕的(de)情境。

　　③放(fàng)松訓練：可(kě)按照(zhào)從(cóng)上(shàng)到(dào)下(xià)的(de)順序依次收縮和(hé)放(fàng)松頭面部、上(↓shàng)肢、胸腹部、下(xià)肢各組肌肉，達到(dào)減輕焦慮的(de)目的(de)。也(yě)可(kě)讓患者學會(huì)×保健氣功，放(fàng)松全身(shēn)肌肉、調節呼吸、意守丹田，消除雜(zá)念。

　　④認知(zhī)重建：對(duì)患者發病時(shí)的(de)軀體(tǐ)感覺和(hé)情感體(tǐ)★驗給予合理(lǐ)的(de)解釋，讓患者意識到(dào)這(zhè)類感覺和(hé)體(tǐ)驗是(shì)良性的(de)，對(duì)健康不(bù)會(×huì)導緻嚴重損害。

　　(二)預後

　　本病通(tōng)常起病于少(shǎo)年(nián)晚期或成年(nián)早期，35～40歲再有(yǒu)一(yī)次發病高(gāo)峰期。近(jìn)年(nián)發現(x iàn)兒(ér)童期也(yě)可(kě)發生(shēng)本病。有(yǒu)的(de)病例可(kě)在數(shù)周↕內(nèi)完全緩解，病期超過6個(gè)月(yuè)者易進入慢(màn)性波動病程。沒有(yǒu)廣場(chǎng)恐怖伴發的(de)患者治療效果較好(hǎ∞o)。繼發廣場(chǎng)恐怖者預後欠佳。約7%的(de)病例有(yǒu)自(zì)殺未遂史。約半數(shù)以上(shàng)患者合并重型抑郁發作(zuò)，使本病自(zì¶)殺危險性增加，特别值得(de)重視(shì)。

驚恐症容易與哪些(xiē)疾病混淆？

　　驚恐發作(zuò)作(zuò)為(wèi)一(yī)組綜合病征，可(kě)見(jiàn)于多(duō)種精神疾病和(hé)軀體(tǐ)疾病，隻有(yǒu)在排除這(zhè)類疾病之γ後，才能(néng)下(xià)驚恐障礙的(de)診斷。需要(yào)鑒别的(de)精神疾病除廣泛焦慮障礙和(hé)抑郁障礙外(w ài)，還(hái)要(yào)注意與精神分(fēn)裂症、人(rén)格解體(tǐ)障礙、軀體(tǐ)形式障礙等鑒别。內(nèi)科(kē)疾病需要(yào)鑒别∏的(de)有(yǒu)：甲狀腺功能(néng)亢進、甲狀旁腺功能(néng)亢進、心律失常、冠狀動脈供血不(bù)足、嗜鉻細胞瘤、低(dī)血糖症、真性眩暈、藥物(wù)戒§斷和(hé)酒精戒斷症狀等。特别容易混淆的(de)是(shì)二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂也(yě)是(shì)突然發生(shēng)™心悸、胸痛，以及氣緊、疲乏、甚至暈厥，但(dàn)無頭昏、出汗、震顫、面部發熱(rè)或發冷(lěng)，以及人(rén")格解體(tǐ)、瀕死感或失控感等症狀。借助超聲心動圖可(kě)資鑒别。但(dàn)有(yǒu)研究報(bào)告，二者可(kě)能(néng)合病$;并認為(wèi)驚恐障礙可(kě)導緻二尖瓣脫垂。如(rú)果驚恐障礙得(de)到(dào)控制(zhì)，二尖瓣脫垂可(kě)能(néng)消失(German等，1981)。

　　在診斷本病時(shí)，首先做(zuò)常規醫(yī)療評估排除是(shì)否是(shì)軀體(tǐ)疾病引起的↔(de)焦慮症狀(如(rú)心髒病、甲狀腺功能(néng)亢進)。通(tōng)常驚恐障礙的(de)患者已經先在內(nèi)科(kē)醫(yī)生(shēng)處就(jiù)診過，δ基本排除了(le)器(qì)質性疾病的(de)可(kě)能(néng)。表1簡列了(le)驚恐發作(zuò)和(hé)心髒病發作(zuò)的(de)鑒别。

　　驚恐發作(zuò)可(kě)能(néng)出現(xiàn)在其他(tā)恐懼症中，如(rú)社交恐懼症(當向一(yī)群人(rén)講話(huà)時(sφhí))或特定的(de)恐懼症中(如(rú)看(kàn)到(dào)蜘蛛時(shí))。在這(zhè)些(xiē)恐懼障礙中驚恐發作(zuò)可(kě)以預測，僅¶發生(shēng)在特定的(de)刺激或情境中。這(zhè)種情況下(xià)就(jiù)不(bù)能(néng)做(zuò)出驚恐障礙的(de)診斷，隻有(yǒu)不(bù≠)可(kě)預測的(de)驚恐發作(zuò)才可(kě)作(zuò)出驚恐障礙的(de)診斷。

　　在抑郁障礙病程中也(yě)可(kě)出現(xiàn)反複的(de)驚恐發作(zuò)，并擔心再次發作(zuò)。在一(yī)些(xiē)患者中，抑郁可(kě)以★繼發于驚恐障礙(即驚恐障礙的(de)體(tǐ)驗使患者變得(de)抑郁)。須記住驚恐發作(zuò)是(shì)相(xiàng)對(duì)短(duǎn)暫的(de)₩，形容自(zì)己“整天驚恐”的(de)患者是(shì)在臨床表現(xiàn)非常焦慮的(de)心情而¥不(bù)是(shì)驚恐發作(zuò)。

驚恐症可(kě)以并發哪些(xiē)疾病？

　　驚恐障礙病例常伴有(yǒu)抑郁症狀，這(zhè)類患者的(de)自(zì)殺傾向增加，臨床上(shàng)需加以重視(shì)。

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