其實很(hěn)多(duō)人(rén)都(dōu)不(bù)知(zhī)道(dào)，焦慮悲傷≠抑郁症！-上(shàng)海(hǎi)樂(yuè)觀心理(lǐ)咨詢中心

不(bù)要(yào)以一(yī)個(gè)人(rén)開(kāi)不(bù)開(kāi)心來(lái)判斷是(shì)否抑€郁，兩者之間(jiān)無法畫(huà)等号。

網上(shàng)毫無根據、沒有(yǒu)任何科(kē)學性的(de)所謂抑郁測試，不(bù)具有(yǒu)可(kě)信度。

　　近(jìn)期，新聞上(shàng)因抑郁症自(zì)殺的(de)事(shì)例頻(pín)起。一(yī)時(shí)間(jiān)，&ldq∏uo;抑郁症”似乎成為(wèi)一(yī)種“流行(xíng)病”。不(bù)少(s$hǎo)人(rén)擔心自(zì)己患有(yǒu)“抑郁症”而前來(lái)心理(lǐ)科(kē)就(j←iù)診，網絡熱(rè)詞“藍(lán)瘦，香菇”（難受，想哭）被認為(wèi)是(shì)抑郁症的(de)典型表現(xiàn)Ω。心理(lǐ)專家(jiā)表示，很(hěn)多(duō)人(rén)不(bù)是(shì)專業(yè)的(de)心理(lǐ)醫(yī)生(shēng)，心&情不(bù)好(hǎo)就(jiù)自(zì)己上(shàng)網做(zuò)一(yī)些(xiē)不(bù)正規的(de)測驗，得(de)出有(yǒu)或者沒δ有(yǒu)抑郁症的(de)結論，這(zhè)些(xiē)都(dōu)不(bù)是(shì)科(kē)學的(dΩe)判斷方法。

病例：銷售經理(lǐ)的(de)“抑郁症”

　　張先生(shēng)是(shì)一(yī)名銷售經理(lǐ)，一(yī)周前，因偶爾的(de)失眠而感到(dào)心煩意亂，從(cóng)此開(kāαi)始每天擔心：“今晚如(rú)果還(hái)睡(shuì)不(bù)著(zhe)怎麽辦，明(míng)天工(gōng)作(zuò)就(jiù)沒有(yǒuδ)精神了(le)，這(zhè)樣下(xià)去(qù)我就(jiù)不(bù)能(néng)正常工(gōng)作(zuò)了(le)，老(lǎo)婆要(yào)在家(jiā)帶™三歲的(de)孩子(zǐ)，身(shēn)為(wèi)唯一(yī)的(de)頂梁柱我該怎麽辦？”幾天₩下(xià)來(lái)，張先生(shēng)入睡(shuì)困難，情緒低(dī)落，胃口都(dōu)差了(le)。看(kàn)到(dào)了(le)近(jìn)期因抑郁症自(zì)殺的(de‍)新聞而愈發恐慌：“不(bù)會(huì)我得(de)了(le)抑郁症吧(ba)？”

　　經過心理(lǐ)測試和(hé)心理(lǐ)咨詢的(de)評估，張先生(shēng)隻是(shì)過度關注睡(shuì)眠而引起的(de)焦慮情緒，并未達到(dào)抑郁↕症或者焦慮症的(de)程度。待心理(lǐ)醫(yī)生(shēng)為(wèi)其進行(xíng)了(le)疾病教育後，張先生(•shēng)終于松了(le)口氣：“原來(lái)我不(bù)是(shì)抑郁症，隻是(shì)有(yǒu)些(xiē)正常水(shuǐ)×平的(de)焦慮抑郁情緒而已。”

　　類似的(de)個(gè)案不(bù)在少(shǎo)數(shù)，許多(duō)人(rén)對(d✘uì)抑郁症産生(shēng)了(le)錯(cuò)誤認識。不(bù)少(shǎo)人(rén)會(huì)發現( xiàn)有(yǒu)人(rén)在朋(péng)友(yǒu)圈宣洩，标榜自(zì)己得(de)了(le)抑郁症，變得(de)誠惶誠恐而急切求醫(yī)，甚至有(yǒu)的(de)人(rén)因懷疑©自(zì)己得(de)了(le)抑郁症而變得(de)更加抑郁。存在焦慮或抑郁的(de)情緒并不(bù)等于患上(shàng)抑郁症。

悲傷、難過和(hé)抑郁不(bù)能(néng)簡單畫(huà)等号

　　許多(duō)人(rén)容易把悲傷、難過和(hé)抑郁混淆，把自(zì)己的(de)低(dī)落心情當做(zuò)是(shì)抑郁，辨清它們的(de)區(qū)别也(yě)是(sh≤ì)判斷自(zì)己是(shì)否具有(yǒu)抑郁症的(de)很(hěn)重要(yào)的(de)一(yī)環。不(bù)要(yào)以一(yī)個(gèε)人(rén)開(kāi)心不(bù)開(kāi)心來(lái)判斷他(tā)抑郁不(bù)抑郁，兩者之間(jiān)無法畫(huà)等号。“你(nǐ)整天那(nà)麽逗逼±，怎麽會(huì)抑郁呢(ne)?”這(zhè)樣的(de)判斷是(shì)徹底的(de)誤讀(dú)。

　　悲傷或難過是(shì)由一(yī)些(xiē)生(shēng)活事(shì)件(jiàn)所引起的(de)情緒低(d←ī)落，通(tōng)過自(zì)我調節放(fàng)松或簡單的(de)心理(lǐ)咨詢就(jiù)可(kě)以很(hěn)快(kuài)恢複，它是(shì×)一(yī)種“心理(lǐ)亞健康”狀态。而抑郁症是(shì)一(yī)種由生(shēng)理(l✘ǐ)原因引起的(de)精神疾患，它可(kě)能(néng)與生(shēng)活事(shì)件(jiàn)有σ(yǒu)些(xiē)關系，也(yě)可(kě)能(néng)沒有(yǒu)一(yī)點關系；它和(hé)感冒、胃病一(yī)樣是(shì)身(shēn)體(tǐ)出了α(le)症狀，心理(lǐ)上(shàng)也(yě)有(yǒu)負面的(de)狀況，它是(shì)身(shēn)心疾病，需要(yào)尋求心理(lǐ)咨詢師(shī)的(de)幫助。

抑郁症的(de)症狀表現(xiàn)

軀體(tǐ)症狀：抑郁症首先表現(xiàn)為(wèi)生(shēng)理(lǐ)疾患，這(zhè)時(shí)，患者完全不(bù)會(huì)知(zhī)道(dào)自(z↔ì)己患有(yǒu)抑郁症。比如(rú)頭痛、胃痛、肩頸痛、睡(shuì)眠障礙、體(tǐ)重下(xià)降等。這(zhè)些(xiē)疼痛多(duō)是(shì)鈍痛↔，不(bù)是(shì)劇(jù)痛，沉重而有(yǒu)重壓感。當然不(bù)同的(de)患者會(hπuì)有(yǒu)不(bù)同的(de)軀體(tǐ)表現(xiàn)，有(yǒu)的(de)患者睡(shuì)眠減少₽(shǎo)，有(yǒu)的(de)睡(shuì)眠增多(duō)，有(yǒu)的(de)體(tǐ)重下(xià)降，而少(shǎo)數(shù)卻體(tǐ)重增加。同一(yī)個(gè)患者Ω在不(bù)同時(shí)期也(yě)會(huì)出現(xiàn)不(bù)同的(de)症狀。

心情低(dī)落：表現(xiàn)為(wèi)長(cháng)期且持久的(de)情緒低(dī)落，抑郁悲觀。抑郁症的(de)對(duì)立面不(bù)是(shì)&l<dquo;快(kuài)樂(yuè)”，而是(shì)“活力”。不(bù)要(yà₹o)對(duì)抑郁症患者說(shuō)“開(kāi)心一(yī)點”、“想開(kāi)一(yī)點”這(zhè)種話(huà)，導緻‍抑郁的(de)并非心情。

意志(zhì)減退：意志(zhì)活動呈現(xiàn)出顯著持久的(de)抑制(zhì)，如(rú)行(xíng)為(wèi)緩慢(màn)、不(bù)想做(zuò)事(sh ì)、不(bù)願和(hé)周圍人(rén)接觸交往等。嚴重的(de)患者伴有(yǒu)消極自(zì)殺的(de)觀念或行(xíng)為↑(wèi)，認為(wèi)“自(zì)己是(shì)活在世界上(shàng)多(duō)餘的(de)人(rén)”。

其他(tā)表現(xiàn)：抑郁症患者的(de)情緒控制(zhì)能(néng)力會(huì)較常人(rén)更差，除了(l≈e)經常不(bù)想說(shuō)話(huà)之外(wài)，時(shí)常會(huì)忍不(bù)住情緒失$控，脾氣暴躁，同時(shí)對(duì)這(zhè)種情緒失控感到(dào)苦惱。認知(zhī)功能(néng)也(yě)會(huì)在一(yī)定程度上(shàng)受損，比如(rú)記<憶力下(xià)降、有(yǒu)注意力障礙等。

抑郁症的(de)診斷，不(bù)能(néng)靠網上(shàng)不(bù)專業(yè)的(de)自(zì)測工(gōng)具測量

　　看(kàn)了(le)上(shàng)面的(de)症狀表現(xiàn)之後，或許有(yǒu)人(rén)會(huì)覺得(de)自(zì<)己得(de)了(le)抑郁症。但(dàn)必須提醒的(de)是(shì)，醫(yī)生(shēng)在診斷抑郁症時(shí)需>要(yào)科(kē)學而全面的(de)方法，進行(xíng)包括病史、臨床症狀，病程、體(tǐ)格等多(duō)方面的(de)檢查。目前國(guó)際上(shàng)通(tōng)用(yò®ng)的(de)診斷标準是(shì)DSM-5（精神障礙診斷與統計(jì)手冊第五版）和(hé)ICD-10（國(guó)際疾病>分(fēn)類第十版）。

　　不(bù)要(yào)迷信網上(shàng)毫無根據、沒有(yǒu)任何科(kē)學性的(de)所謂抑郁測試，結果都(dōu)不(bβù)具有(yǒu)可(kě)信度。隻有(yǒu)專業(yè)、結構化(huà)的(de)抑郁評估量表才可(kě)以對(duì)抑郁程度進♥行(xíng)有(yǒu)效評估，如(rú)貝克抑郁量表等。在臨床上(shàng)診斷抑郁症時(shí)，通(tōng)常需要(yào)關心心境抑郁或喪失興趣或愉悅感&等症狀的(de)患病周期，以及患者是(shì)否表現(xiàn)出與先前相(xiàng)比的(de)不(bù)同變化(huà)，患者是(shì)$否因這(zhè)些(xiē)症狀而感到(dào)痛苦不(bù)堪，無法正常進行(xíng)社交活動、工$(gōng)作(zuò)甚至日(rì)常生(shēng)活等。

以下(xià)幾項可(kě)做(zuò)為(wèi)簡單的(de)抑郁症診斷标準：

D：抑郁心境（Depression mood）

因一(yī)些(xiē)患者存在述情障礙（alexthymia，a = 不(bù)能(néng)，lex = 使用(yòng)詞彙，thymia = 心境），在正确描述'自(zì)己的(de)情緒狀态上(shàng)有(yǒu)明(míng)顯困難，所以需要(yào)醫(yī)生(shēng)多(duō)次重複詢問(wèn)：悲傷，低(dī)落，郁悶，憂愁，沮喪，興趣下(xià)降。多(duō)換用(yòng)這(zhè)些(xiē)詞彙，可(kě)以使患者的(de)陽性診斷增加三倍。

E：精力不(bù)足或疲乏（Energy decreased）

1. 過去(qù) 2 個(gè)月(yuè)以來(lái)，你(nǐ)覺得(de)身(shēn)體(tǐ)比以前或平時(shí)，更加疲勞或精•力不(bù)足嗎(ma)？

2.（如(rú)果問(wèn)題 1 是(shì)否定）即使運動量很(hěn)小(xiǎo)，比如(rú)逛街(jiē)，你(nǐ)的(de£)身(shēn)體(tǐ)也(yě)比想象中更加疲勞？

P：精神運動性改變（Psychomotor changes）

１.精神性激越：易怒、內(nèi)心緊張感，這(zhè)是(shì)激越的(de)內(nèi)心體(tǐ)驗。

２.運動性激越：踱步、緊張、雙手出汗，這(zhè)是(shì)激越的(de)運動表現(xiàn)。

３.精神性遲滞：感覺緩慢(màn)、思維遲緩、情感反應慢(màn)、無思考能(néng)力，這(zhè)是(shì)精神活動緩慢(màn)，或情感✘信息加工(gōng)緩慢(màn)的(de)內(nèi)在體(tǐ)驗。

４.運動性遲滞：明(míng)顯的(de)活動減少(shǎo)、走路(lù)緩慢(màn)、反應速度慢(màn)×、發呆或凝視(shì)。

由于這(zhè) 4 組症狀通(tōng)常是(shì)混合存在的(de)，所以不(bù)要(yào)去(qù)尋找單純的(de)精神性改變或運∑動性改變。應先逐個(gè)詢問(wèn) 4 組症狀中的(de)每一(yī)個(gè)症狀，然後再判斷患者是(shì)精神性的(de)≈還(hái)是(shì)運動性的(de)，是(shì)激越還(hái)是(shì)遲滞。

R：做(zuò)決定時(shí)注意力下(xià)降（Reduced concentration in decision-making）

1. 你(nǐ)能(néng)坐(zuò)著(zhe)看(kàn)完一(yī)場(chǎng)電(diàn)影(yǐng)嗎(ma)？能(néng)記住故事(shì)的(de)主要(y≈ào)情節嗎(ma)？

2. 你(nǐ)閱讀(dú)報(bào)紙(zhǐ)的(de)時(shí)候，能(néng)從(cóng)文(wén)字的(de)開(kāi)頭×讀(dú)到(dào)結尾嗎(ma)？能(néng)理(lǐ)解文(wén)字的(de)意思嗎(ma)？

3. 休息片刻之後，你(nǐ)能(néng)繼續原來(lái)的(de)話(huà)題嗎(ma)？還(hái)是(shì)忘掉了(le)剛才的(de)交談？

兒(ér)童注意力下(xià)降的(de)表現(xiàn)可(kě)能(néng)為(wèi)成績直線下(xià)降；而老(lǎo)年(nián)人(rén)注意力下(xià)降的(de)表現(≈xiàn)可(kě)能(néng)為(wèi)記憶困難，需要(yào)與癡呆進行(xíng)鑒别。

E：低(dī)自(zì)尊，過度自(zì)罪感（Esteem decreased, excessive guilt）

除了(le)自(zì)殺觀念，自(zì)責和(hé)自(zì)罪感是(shì)抑郁症患者最不(bù)愉快(kuài)和(hé)討(tǎo)厭(yàn)的(de)症狀，φ85% 的(de)患者都(dōu)可(kě)能(néng)存在。即使沒有(yǒu)處于抑郁發作(zuò)期，患者依然可(kě)以存在持續性的(de)自(zì)罪感；當抑郁發作(zuò)時(shí)，這(zhè)些(xiē)感受可(kě)能(néng)會(huì)更加強烈。

1. 在過去(qù) 5 周內(nèi)，與以往相(xiàng)比，你(nǐ)更加沮喪或自(zì)罪嗎(ma) ？

2. 在過去(qù) 5 周內(nèi)，你(nǐ)感覺自(zì)己很(hěn)沮喪嗎(ma)？

3. 在過去(qù) 5 周內(nèi)，你(nǐ)有(yǒu)沒有(yǒu)對(duì)自(zì)己失去(qù)信心？

S：睡(shuì)眠過多(duō)或過少(shǎo)（Sleep changes）

針對(duì)失眠的(de)抑郁症患者，可(kě)以做(zuò)如(rú)下(xià)詢問(wèn)，以判↔斷失眠的(de)類型：

１.起始失眠（入睡(shuì)困難）：在過去(qù)幾年(nián)裡(lǐ)，當你(nǐ)覺得(de)情緒低(dī)落的(de)時(shí)候，你(nǐ)入睡(shuì)有(yǒu)困δ難嗎(ma)？

２.中段失眠（睡(shuì)眠維持困難或頻(pín)繁覺醒）：在過去(qù)幾年(nián)裡(lǐ)，你(nǐ)能(néng)夠睡(shuì)熟嗎(ma)？你(φnǐ)在夜間(jiān)會(huì)經常醒來(lái)嗎(ma)？

３.終末失眠（早醒，醒後無法繼續入睡(shuì)）：在過去(qù)的(de)幾年(nián)裡(lǐ)，你(nǐ)有(yǒu)沒有(yǒu)發現(xiàn)醒來(lái)比預期早§？或者是(shì)覺得(de)自(zì)己應該多(duō)睡(shuì)一(yī)會(huì)兒(ér)，但(dàn)又(y≥òu)睡(shuì)不(bù)著(zhe)？

S：自(zì)殺意念或行(xíng)為(wèi)（Suicidal ideation / behavior）

1. 你(nǐ)想要(yào)結束自(zì)己的(de)生(shēng)命有(yǒu)多(duō)長(cháng)時(shí)間(j✘iān)了(le)？你(nǐ)是(shì)每天都(dōu)在想自(zì)殺嗎(ma)，還(hái)是(shì)每周想幾次？—&md®ash;評估患者是(shì)否經常考慮自(zì)殺問(wèn)題。

2. 你(nǐ)有(yǒu)做(zuò)過自(zì)殺計(jì)劃嗎(ma)？若沒有(yǒu)自(zì)殺成功，還(hái)有(yǒu)其他(tā)自(zì)殺計(jì)劃嗎(ma)？&mdash★;—詢問(wèn)自(zì)殺計(jì)劃的(de)細節、和(hé)自(zì)殺的(de)替代計(jì)₽劃。

3. 你(nǐ)自(zì)殺的(de)計(jì)劃實施得(de)怎麽樣了(le)？——評估進程。

4. 當自(zì)殺的(de)意願越來(lái)越強的(de)時(shí)候，抵制(zhì)這(zhè)些(xiē)想法有(yǒu)難度嗎(ma)？—&m™dash;詢問(wèn)患者如(rú)何發現(xiàn)這(zhè)種想法以及患者的(de)行(xíng)動意圖。

I：興趣減少(shǎo)或快(kuài)感缺乏（Interest decreased）

患者并未進行(xíng)大(dà)量的(de)體(tǐ)力活動，但(dàn)對(duì)于體(tǐ)力活動要(y•ào)求很(hěn)少(shǎo)的(de)任務，依然覺得(de)需要(yào)付出很(hěn)大(dà)的(de)勁兒(ér)才能(néng)完成。

N：食欲和(hé)體(tǐ)重變化(huà)（Nutritional and weight change）

食欲變化(huà)指食欲的(de)減退或增強，有(yǒu)的(de)患者還(hái)可(kě)能(néng)偏愛(ài)一(yī)些(xiē)特定的(de)食‌物(wù)，如(rú)甜食。對(duì)于兒(ér)童這(zhè)一(yī)特殊人(rén)群，體(tǐ)重變化(huà≠)可(kě)以是(shì)指體(tǐ)重不(bù)能(néng)達到(dào)預期的(de)标準。

需要(yào)特别一(yī)提的(de)是(shì)，根據 DSM-5 的(de)診斷标準，抑郁症（重性抑郁障礙）的(de)診斷必須滿®足上(shàng)述 9 項中的(de) 5 項，且 D（抑郁心境）和(hé) I（興趣減少(shǎo)或快(kuài)感缺乏）這(zhè)兩項中必須具備一(yī)項；症狀持續的(de)時(shíβ)間(jiān)必須要(yào)達到(dào) 2 周以上(shàng)；并且需要(yào)排除其他(tā)原因所緻的(de)精神障礙。

樂(yuè)觀心理(lǐ)小(xiǎo)編感恩所有(yǒu)患者選擇來(lái)到(dào)樂(yuè)觀心理‍(lǐ)咨詢中心進行(xíng)治療，祝福心理(lǐ)患者們早日(rì)走出心靈困惑的(de)泥潭，找到(dào)自(zì)己幸福的(de)源頭。小(xiǎo)編愛(ài)你(nǐ)們！≠心理(lǐ)疾病嚴重的(de)患者們，當你(nǐ)無法自(zì)救時(shí)，選擇一(yī)個(gè<)合适的(de)心理(lǐ)咨詢師(shī)做(zuò)生(shēng)命的(de)領路(lù) 人(rén)，這(zhè)是•(shì)很(hěn)明(míng)智的(de)選擇！懂(dǒng)得(de)求救，說(shuō)明(míng)你(nǐ)對(duì")自(zì)我完善有(yǒu)強烈的(de)意圖和(hé)欲望，這(zhè)也(yě)是(shì)一(yī)種能(néng)力哦！強迫症等神經症患者都(dōu)太不(bù)懂(dǒng)珍惜自(zì)己、愛(ài)自(zì)己，請(qǐng)從(cóng)懂(dǒng)得(de)從(cóng)求救開$(kāi)始，好(hǎo)好(hǎo)的(de)愛(ài)自(zì)己，學習(xí)生(shēng)活的(de)智♥慧、社會(huì)的(de)規則、心理(lǐ)的(de)規律，希望強迫症神經症患者們懂(dǒng)得(de)為(wèi)自(zì)己做(zuò)最好φ(hǎo)的(de)選擇哦！

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