在我做(zuò)抑郁症研究和(hé)咨詢的(de)長(cháng)時(shí)間(jiān)中，經常會(huì)遇到δ(dào)一(yī)些(xiē)大(dà)家(jiā)都(dōu)很(hěn)關注，或者說(shuō)疑惑的(de)問(wèn)題，其中有(yǒu)兩個(gè)剛好(hǎo)跟題主的™(de)問(wèn)題很(hěn)相(xiàng)關，我可(kě)以在此回答(dá)一(yī)下(xià)。

一(yī)、患了(le)抑郁症，為(wèi)何會(huì)經常出現(xiàn)自(zì)殺念頭？

      今年(nián)4月(yuè)7日(rì)，時(shí)值世界衛生(shēng)日(rì)，今年(nián)的(de☆)主題是(shì)“讓我們聊聊抑郁症”。國(guó)家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委舉δ行(xíng)新聞發布會(huì)公布了(le)我國(guó)首次覆蓋全國(guó)31個(gè)省市(shì)自(zì)治區(qū)的(de)大©(dà)規模精神障礙疾病流行(xíng)情況調查結果。調查結果顯示，我國(guó)抑郁障礙患病率為(wèi)3.59%，其中抑郁症患病率達到(dào)2.1%。

      雖然這(zhè)個(gè)數(shù)據比原先《柳葉刀(dā o)》雜(zá)志(zhì)報(bào)道(dào)我國(guó)有(yǒu)9000萬抑郁症的(de)數(shù)據降低(dī)不(bù)少(shǎo)，但(dàn)是(shì)，仍然有(yǒu)ε近(jìn)三千萬抑郁症患者，仍不(bù)是(shì)個(gè)小(xiǎo)數(shù)目。抑郁症常常被人(rén)們以&≥ldquo;心理(lǐ)的(de)感冒”來(lái)比喻，這(zhè)個(gè)比喻想告訴大(dà)家(jiā)，抑郁症很(hěn↓)常見(jiàn)，每個(gè)人(rén)都(dōu)可(kě)能(néng)在一(yī)生(shēng)中某個(gè)時(shí)候罹患抑Ω郁症。但(dàn)是(shì)，這(zhè)比感冒嚴重的(de)多(duō)，因為(wèi)有(yǒλu)很(hěn)多(duō)抑郁症患者會(huì)出現(xiàn)自(zì)殺想法，甚至10-15%的(de)✘抑郁症患者自(zì)殺而死。

那(nà)麽，為(wèi)什(shén)麽抑郁症患者會(huì)經常出現(xiàn)自(zì)殺念頭‌呢(ne)？

    罪魁禍首之一(yī)：思維反刍(rumination)

      要(yào)了(le)解抑郁症患者的(de)自(zì)殺念頭，首先要(yào)了(le)解抑郁症患者的(de)一(yī)個(gè)重要(yào)←心理(lǐ)病理(lǐ)特征是(shì)“思維反刍”。思維反刍是(shì)指患者經常過分(fēn)沉溺于消極的(de)思維中而無法自(zì)拔，也(yě)就(jiù)是($shì)大(dà)腦(nǎo)裡(lǐ)不(bù)停地(dì)思考一(yī)些(xiē)不(bù)好(hǎo)的(de)事(shì)情，特别是 (shì)自(zì)我攻擊、自(zì)責甚至自(zì)罪的(de)想法。

      當患者遭遇諸如(rú)考試失敗、離(lí)婚、喪親、戀愛(ài)失敗、晉升¶失敗、财産喪失、癌症、中風(fēng)等負性生(shēng)活事(shì)件(jiàn)之後，個(gè)體(t ǐ)的(de)思維經常停留在生(shēng)活事(shì)件(jiàn)的(de)影(yǐng)響之下(xià )，不(bù)斷地(dì)想：

“為(wèi)什(shén)麽是(shì)我？”

“為(wèi)什(shén)麽這(zhè)種事(shì)發生(shēng)在我身(shēn)上(shàng)”

或者是(shì)“如(rú)果總是(shì)這(zhè)樣，我将不(bù)能(néng)投入到(dào)新的(de)工(gōng)作(zuòα)中”

     他(tā)們反複思考事(shì)件(jiàn)的(de)原因、後果及其給自(zì)己帶來(lái)的(de)感受等內(nèi)容。

       這(zhè)種消極思維反過來(lái)又(yòu)會(huì)強化(huà)患者的(de)負面情緒，聚焦于自(zì)我的(de)思維反刍會(‌huì)增加悲傷、焦慮和(hé)沮喪的(de)感覺。

       面臨抑郁情況下(xià)，如(rú)果選擇思維反刍的(de)方式，會(hu★ì)延遲、加重抑郁情緒。多(duō)數(shù)研究結果都(dōu)證實了(le)思維反刍和(hé)抑郁情緒的(de)正向關系，它會(huì)加重人(rén)的(de)無望感，增加¥人(rén)對(duì)未來(lái)的(de)消極期望。看(kàn)一(yī)個(gè)抑郁患者思維反刍的(de)程度，就(jiù)能(néng)夠預π測其自(zì)殺意念的(de)可(kě)能(néng)性。

罪魁禍首之二：自(zì)殺念頭與大(dà)腦(nǎo)結構有(yǒu)關

       為(wèi)什(shén)麽抑郁症患者容易思維反刍，‍為(wèi)什(shén)麽總是(shì)鑽進牛角尖出不(bù)來(lái)呢(ne)？是(shì)不(bù)是(shì)腦(nǎo)子(zǐ)出問(wèn)題了(le)？

       有(yǒu)研究發現(xiàn)，抑郁症患者的(de)大(dà)腦(<nǎo)結構确實有(yǒu)些(xiē)異常。

        研究者通(tōng)過一(yī)種大(dà)腦(nǎo)成像技(jì)術(shù)（核磁共振成像的(de)特殊形式，通(tōng)過在活∞體(tǐ)上(shàng)追蹤水(shuǐ)分(fēn)子(zǐ)彌散運動，呈現(xiàn)出神經細胞的(de)連接圖），檢測抑郁症患者大(dà)腦(nǎ₩o)的(de)神經網絡聯系，發現(xiàn)位于大(dà)腦(nǎo)左半球前額葉中部、與執行(xíng)功能(néng)有(yǒu)關‍的(de)部位，白(bái)質的(de)神經聯系與抑郁症患者的(de)自(zì)殺意念有(yǒu)關。

       上(shàng)圖展示的(de)是(shì)與抑郁症患者自(zì)γ殺意念有(yǒu)關的(de)大(dà)腦(nǎo)神經網絡結構，左半球白(bái)質的(de)神經聯系與自(zì)殺意念的(de)強烈程度、患者的(de)沖動程度有(yǒu)‌關。紅(hóng)色代表了(le)神經聯系的(de)中心，受白(bái)質的(de)神經聯系而影(yǐng)響的(de)主要(yào)部位。

      自(zì)殺意念越是(shì)強烈的(de)患者，該部位的(de)神經聯系就(ji♠ù)越少(shǎo)。

      健康人(rén)群和(hé)無自(zì)殺意念的(de)抑郁症患者，神經聯系上(shàng)沒有(yǒu)太大(dà)差别，但(dàn)有(≥yǒu)自(zì)殺意念的(de)抑郁症患者對(duì)比以上(shàng)兩類人(rén)群，神經聯系明(míng)顯減少(shǎo)。

      大(dà)腦(nǎo)左半球通(tōng)常被認為(wèi)與積極情緒和(hé)産生(shēng)行(xíng)事α(shì)動機(jī)有(yǒu)關，而前額葉中部與執行(xíng)能(néng)力有(yǒu)關的(de)區(qū)域，掌管了(le)認知(zhī)能(néng)力₽的(de)靈活多(duō)變性，具有(yǒu)對(duì)行(xíng)為(wèi)導緻的(de)後果的(de)預測能(néng)力，還(hái)負責執行(xíΩng)正确的(de)行(xíng)為(wèi)和(hé)及時(shí)停止不(bù)合适行(xíng)為(wèi)。因此，研究者們£推測，該部位的(de)神經聯系越少(shǎo)，當患者遭遇抑郁症狀折磨時(shí)，就(jiù)更容易産 生(shēng)自(zì)殺的(de)想法。

上(shàng)個(gè)圖反映的(de)是(shì)抑郁症和(hé)健康人(rén)群大(dà)腦(nǎo)左半球白(bái)質的(de)神經連接數(shù)。

罪魁禍首之三：性别與社會(huì)支持少(shǎo)

       我曾經在《女(nǚ)性為(wèi)何容易罹患抑郁症？》這(zhè)篇文(wén)章(zhāng)中介紹了(le)女(nǚ)性是(shì)抑郁症的(de)易感因素∞，女(nǚ)性的(de)抑郁症患病率比男(nán)性高(gāo)出一(yī)倍，而且女(nǚ)性也(yě)是(shì)出現(xiàn)自(zì)殺想法的(de)¶危險因素。

      女(nǚ)性比男(nán)性更容易出現(xiàn)絕望情緒，低(dī)自(zì)尊以及自(zì)卑感，導緻幸福感∏降低(dī)，抑郁和(hé)自(zì)殺的(de)風(fēng)險增加。對(duì)伴有(yǒu)自(¥zì)殺意念的(de)抑郁症患者的(de)負性生(shēng)活事(shì)件(jiàn)、社會(huì)支¶持以及症狀學方面的(de)研究，均發現(xiàn)了(le)性别差異，且這(zhè)些(xiē)差異受不>(bù)同文(wén)化(huà)的(de)影(yǐng)響。

      此外(wài)，女(nǚ)性在圍絕經期間(jiān)內(nèi)分(fēn)泌系統劇(jù)烈波動，尤其受雌激素¶和(hé)5－羟色胺（5－HT）水(shuǐ)平的(de)影(yǐng)響更易出現(xiàn)自(zì)殺。有(yǒu)研究發現(xiàn)，女(nǚ)性在圍絕 經期自(zì)殺意念的(de)出現(xiàn)率是(shì)其它時(shí)期的(de)七倍。

      研究顯示，兒(ér)童期有(yǒu)受虐待經曆、應激性生(shēng)活事↔(shì)件(jiàn)多(duō)、父母養育方式不(bù)良、單親家(jiā)庭、經濟困難、家(jiā)族有(yǒu)自(zì)殺₽者、缺少(shǎo)親密關系、社會(huì)支持少(shǎo)的(de)抑郁症女(nǚ)性患者更容易産生(shēng)自(zì)殺意念。

      不(bù)過，奇怪的(de)是(shì)，雖然女(nǚ)性容易出現(xiàn)自(zì)殺想法，而自(zì)殺死亡的(de)抑郁症患者确實男(nán)α性居多(duō)。

二、我治療抑郁症很(hěn)長(cháng)時(shí)間(jiān)了(le)，但(dàn)是(s hì)自(zì)殺念頭還(hái)是(shì)時(shí)常出現(xiàn)，我該怎麽辦？

       如(rú)果你(nǐ)是(shì)輕度抑郁症患者，★當你(nǐ)偶爾出現(xiàn)自(zì)殺想法時(shí)，首先需要(yào)學會(huì)跳(tiào)出自(zì)己的(de)頭腦"(nǎo)，不(bù)要(yào)被腦(nǎo)子(zǐ)裡(lǐ)的(de)怪念頭控制(zhì)住，要(yào)知(zhī)道(dào)，你(nǐ)的(de)大(dà)腦(nǎo)不(bαù)是(shì)你(nǐ)的(de)主宰者，它隻是(shì)你(nǐ)的(de)大(dà)腦(nǎo)，大(dà)腦(nǎo)裡(lǐ§)面的(de)想法隻是(shì)大(dà)腦(nǎo)的(de)功能(néng)。學會(huì)轉移注意力，做(zuò)些(xiē)有(yǒu)意義的(de)事(shì)情，有(yǒu)興趣的(♥de)事(shì)情。如(rú)果你(nǐ)做(zuò)不(bù)到(dào)，而且抑郁情緒越來(lái)越≥重，需要(yào)及時(shí)就(jiù)診，請(qǐng)精神科(kē)醫(yī)生(shēng)或心理(lǐ)醫(yī)生(sh∏ēng)幫助。

       如(rú)果你(nǐ)的(de)抑郁症比較嚴重，大(dà)腦(nǎo)裡(lǐ)自(zì)殺念頭越來(πlái)越多(duō)，越來(lái)越強大(dà)，一(yī)定要(yào)找醫(yī)生(shēng)複診，必要(yào)時(shí)增加藥物(wù)，并且最好(hǎo)能π(néng)在服藥的(de)同時(shí)尋找心理(lǐ)治療。要(yào)記住自(zì)殺危機(jī)幹預熱(rè)線電(diàn)話(huà)（800-810-1117（座機(jī)）←、010-8295-1332），需要(yào)時(shí)随時(shí)撥打，尋求專業(yè)幫助。

       如(rú)果你(nǐ)的(de)自(zì)殺想法如(r ú)同另一(yī)個(gè)人(rén)的(de)聲音(yīn)一(yī)般真實，促使你(nǐ)做(zuò)出計(jì)劃，做(zuò)出自(zì)殺行(xíδng)動，特别是(shì)你(nǐ)頭腦(nǎo)裡(lǐ)的(de)自(zì)殺想法如(rú)同神秘的(de)'聲音(yīn)一(yī)般誘惑你(nǐ)做(zuò)出自(zì)殺行(xíng)為(wèi)時(shí)，你(nǐ)一(y ī)定要(yào)發出求救信号，告訴身(shēn)邊的(de)親友(yǒu)、同學，請(qǐng)他(tā)們幫助你(nǐ)尋求醫(yī)生(sh∏ēng)幫助或者撥打自(zì)殺幹預熱(rè)線。

       請(qǐng)抑郁症患者朋(péng)友(yǒ<u)注意：“自(zì)殺想法”有(yǒu)時(shí)很(hěn)狡猾，會(huì)變著(zhe)樣子↕(zǐ)出現(xiàn)在你(nǐ)的(de)頭腦(nǎo)裡(lǐ)。

       有(yǒu)時(shí)它象一(yī)個(gè)哲學家(jiā)，幫助你(nǐ)分(fēn)析人(rén)生(φshēng)沒有(yǒu)意義，讓你(nǐ)覺得(de)自(zì)殺就(jiù)是(shì)解脫；有(yǒu)時(shí)它象一(yī)個(gè)藝術(shù)家(jiā)，在你(×nǐ)腦(nǎo)海(hǎi)裡(lǐ)呈現(xiàn)出各種自(zì)殺之後的(de)幻想，或者用(yòng)各種美(měi)好ε(hǎo)的(de)畫(huà)面引誘你(nǐ)；有(yǒu)時(shí)它象一(yī)個(gè)故事(sh™ì)家(jiā)一(yī)般，給你(nǐ)講述各種名人(rén)自(zì)殺的(de)故事(shì)，誘惑你(nǐ)學習(xí)名人(rén)；有(yǒu)時(shí)它又(yòu)像一(yī)個φ(gè)魔鬼，恐吓你(nǐ)，讓你(nǐ)痛不(bù)欲生(shēng)，用(yòng)失眠、疼痛、無力等症狀折磨你(nǐ)。£

      請(qǐng)你(nǐ)記住，隻要(yào)你(nǐ)不(bù)聽(tīng)從(cóng)它們的(de)誘惑、迷惑、恐吓，也(yě)許這(zhè$)些(xiē)狡猾的(de)自(zì)殺想法會(huì)慢(màn)慢(màn)消失，“見(jiàn)怪不$(bù)怪，其怪自(zì)壞”。

       你(nǐ)與他(tā)們相(xiàng)處久了(le)，會(huì)更好(hǎo)地(dì)認清他(tā)們的(de)真實面孔：自(zì)殺背後是(shì)渴求幸福，但(dàn)是™(shì)卻以“回避痛苦”的(de)面目出現(xiàn)。當你(nǐ)有(yǒu)自(zì)殺想法時(shí)，你(nǐ)§一(yī)定是(shì)遇到(dào)了(le)人(rén)生(shēng)痛苦的(de)事(shì)情，一(yī)定是(shì)遇到(dào)了(le)難​以克服的(de)困難，你(nǐ)的(de)人(rén)生(shēng)之旅似乎卡在了(le)一(yī)個(gè)困境中，自(zì)殺隻是(shì)你(nǐ)解脫苦難的(de)自(zì)動化(hγuà)想法。你(nǐ)不(bù)妨和(hé)自(zì)殺想法對(duì)對(duì)話(huà)，聽(tīng)一(yī)聽(tīng)它到(dào)≈底想要(yào)什(shén)麽？